Este livro tem como objetivo contribuir para o avanço das discussões atuais sobre
a teoria da Integração Sensorial de Ayres®, por meio da apresentação de en-
saios teóricos e relatos de pesquisas relevantes tanto no cenário nacional quanto
internacional. Nesse contexto, é fundamental ressaltar o papel crucial dos pro-
ssionais, especialmente dos terapeutas ocupacionais, no que diz respeito ao En-
gajamento Infantil de crianças com Disfunções de Integração Sensorial. Esses
prossionais devem estar capacitados para oferecer abordagens e ferramentas que
permitam que a criança explore o mundo, desenvolva novas habilidades e amplie
suas oportunidades de aprendizagem.
A leitura desta obra visa estimular os prossionais a compreender como a criança
vivencia e responde aos estímulos sensoriais que recebe de seu corpo e ambiente,
possibilitando o planejamento de intervenções que transformem suas experiên-
cias para que possa se envolver em atividades signicativas, divertidas e com
desaos na medida certa.
As organizadoras deste livro, assim como as autoras dos capítulos, possuem vasta
experiência na área de Integração Sensorial e atuação no Brasil e em Portugal.
Esperamos que a leitura deste livro possa encorajar novas práticas, pesquisas e
diálogos nesta área do conhecimento.
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Docente do Departamento de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional e do Programa de Pós-
-graduação em Educação na Faculdade de
Filosoa e Ciências (FFC) da Universidade
Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”
(UNESP). Terapeuta Ocupacional, Mestre e
Doutora em Educação pela UNESP. Apre-
senta em sua trajetória prossional diferentes
Especializações e a Certicação Internacio-
nal em Integração Sensorial de Ayres pela
Collaborative for Leadership in Ayres Sen-
sory Integration (CLASI). É coordenadora
do Laboratório de Estudos em Acessibili-
dade, Tecnologia Assistiva e Inclusão (LA-
TAI), pesquisadora e Vice-líder do Grupo
de Pesquisa em Deciências Físicas e Senso-
riais (DefSen/CNPQ).
Heloisa Briones Mantovani
Mestranda no Programa de Pós-Gradu-
ação em Educação, linha Educação Es-
pecial pela Universidade Estadual Paulis-
ta “Júlio de Mesquita Filho”, campus de
Filosoa e Ciências, Marília, São Paulo.
Terapeuta Ocupacional graduada pela
mesma universidade. É colaboradora do
Laboratório de Estudos de Acessibilidade,
Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI),
sob coordenação da Profª. Drª. Aila Nare-
ne Dahwache Criado Rocha e membro do
Grupo de Pesquisa em Deciências Físicas
e Sensoriais (Defsen/CNPQ).
Rubiana Cunha Monteiro
Mestranda no Programa de Pós-Gradua-
ção em Educação, linha Educação Especial,
pela Universidade Estadual Paulista “Júlio
de Mesquita Filho”, campus de Filosoa
e Ciências, Marília, São Paulo. Terapeuta
Ocupacional graduada pela mesma uni-
versidade.Especialização em Saúde Mater-
no Infantil pela Faculdade de Medicina de
Marília (FAMEMA) e Certicação Inter-
nacional em Integração Sensorial de Ayres
pela Collaborative for Leadership in Ayres
Sensory Integration (CLASI). Colabora-
dora do Laboratório de Estudos de Aces-
sibilidade, Tecnologia Assistiva e Inclusão
(LATAI), sob coordenação da Profª. Drª.
Aila Narene Dahwache Criado Rocha e
membro do Grupo de Pesquisa em Deci-
ências Físicas e Sensoriais (Defsen/CNPQ).
Programa PROEX/CAPES: Auxílio Nº 0039/2022,
Processo Nº 23038.001838/2022-11
Apoio: CNPq - processo Nº 303798/2017-3
A Integração Sensorial
e o engajamento
ocupacional na infância
A integração sensorial e o engajamento ocupacional na infância
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Heloísa Briones Mantovani
Rubiana Cunha Monteiro
(organizadoras)
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A INTEGRAÇÃO SENSORIAL E O
ENGAJAMENTO OCUPACIONAL NA INFÂNCIA
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Heloísa Briones Mantovani
Rubiana Cunha Monteiro
(Organizadoras)
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Heloísa Briones Mantovani
Rubiana Cunha Monteiro
(Organizadoras)
A INTEGRAÇÃO SENSORIAL E O ENGAJAMENTO
OCUPACIONAL NA INFÂNCIA
Marília/Oficina Universitária
São Paulo/Cultura Acadêmica
2023
UNIVERSIDADE ESTADUAL PAULISTA
FACULDADE DE FILOSOFIA E CIÊNCIAS – FFC
UNESP - campus de Marília
Diretora
Dra. Claudia Regina Mosca Giroto
Vice-Diretora
Dra. Ana Claudia Vieira Cardoso
Conselho Editorial
Mariângela Spotti Lopes Fujita (Presidente)
Célia Maria Giacheti
Cláudia Regina Mosca Giroto
Edvaldo Soares
Marcelo Fernandes de Oliveira
Marcos Antonio Alves
Neusa Maria Dal Ri
Renato Geraldi (Assessor Técnico)
Rosane Michelli de Castro
Conselho do Programa de Pós-Graduação em Educação -
UNESP/Marília
Henrique Tahan Novaes
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Alonso Bezerra de Carvalho
Ana Clara Bortoleto Nery
Claudia da Mota Daros Parente
Cyntia Graziella Guizelim Simões Girotto
Daniela Nogueira de Moraes Garcia
Pedro Angelo Pagni
Auxílio Nº 0039/2022, Processo Nº 23038.001838/2022-11, Programa PROEX/CAPES
Imagem da capa:
Gratuita (https://www.pngwing.com/en/free-png-yarjx)
Parecerista:
Gerusa Ferreira Lourenço - Departamento de Terapia Ocupacional, Programa de Pós-graduação em
Educação Especial - Universidade Federal de São Carlos
Ficha catalográfica
Serviço de Biblioteca e Documentação - FFC
I61 A integração sensorial e o engajamento ocupacional na infância / Aila Narene Dahwache
Criado Rocha, Heloísa Briones Mantovani, Rubiana Cunha Monteiro (org.). – Marília: Oficina
Universitária; São Paulo: Cultura Acadêmica, 2023.
323 p. : il.
Inclui bibliografia
ISBN 978-65-5954-384-7 (Impresso)
ISBN 978-65-5954-383-0 (Digital)
DOI https://doi.org/10.36311/2023.978-65-5954-383-0
1. Terapia ocupacional. 2. Estimulação sensorial. 3. Percepção. 4. Autismo em
crianças. 5. Crianças com deficiências. I. Rocha, Aila Narene Dahwache Criado.
II. Mantovani, Rodrigo Martins. III. Rubiana Cunha Monteiro. IV. Título.
CDD 615.8515
_____________________________________________________________________________
Catalogação: André Sávio Craveiro Bueno – CRB 8/8211
Copyright © 2023, Faculdade de Filosofia e Ciências
Editora afiliada:
Cultura Acadêmica é selo editorial da Editora UNESP
Oficina Universitária é selo editorial da UNESP - campus de Marília
___________________________________________________
Sobre os aspectos éticos
Algumas das ações relatadas nos capítulos desta coletânea podem ter sido
realizadas com seres humanos. Ressaltamos que o(s) autor(es) é(são)
responsável(veis) pelo seu(s) capítulo(s), no que se refere à aprovação da
pesquisa junto a um Comitê de Ética. A identidade dos sujeitos foi
preservada, respeitando as normas sobre os aspectos éticos de pesquisas
com seres humanos, garantidas pelas Resoluções 466/2012 e 510/2016. O
conteúdo de cada capítulo é de responsabilidade do(s) respectivo(s)
autor(es).
“Você pode pensar nas sensações como
alimento para o cérebro. As sensações
fornecem o conhecimento necessário para
dirigir a mente e o corpo”
Anna Jean Ayres
Sumário
Apresentação
........................................................................................13
Prefácio |
Gerusa Ferreira Lourenço........................................................19
Capítulo 1
Integração Sensorial e o Engajamento da criança: pressupostos
teóricos…………………………………………………..............…...21
Aila Narene Dahwache Criado Rocha, Camila Boarini dos Santos
Capítulo 2
A Integração Sensorial nas Produções Científicas Brasileiras: Revisão de
Literatura…………………………………………………..............…49
Heloisa Briones Mantovani, Sarah Elias Suhr, Karina dos Santos Moitinho,
Bianca Rosa Fadoni, Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Capítulo 3
Tradução e Adaptação Cultural dos Instrumentos de Avaliação do Perfil
Sensorial II………………………………………………....…………75
Luzia Iara Pfeifer, Lucieny Almohalha
Capítulo 4
Protocolo de Observação Clínica não Estruturada com ênfase na
abordagem de Integração Sensorial…………........................…………97
Aila Narene Dahwache Criado Rocha, Heloísa Briones Mantovani, Rubiana
Cunha Monteiro
Capítulo 5
Disfunção de Integração Sensorial em Estudantes com Transtorno do
Espectro Autista: Checklist para Professores……….........................…157
Rubiana Cunha Monteiro, Helen Nayara Amato, Julia Fabbri Assolini, Aila
Narene Dahwache Criado Rocha
Capítulo 6
As alterações de Integração Sensorial na Avaliação das famílias de crianças
com Transtorno do Espectro Autista….......................................……183
Luísa de Mattos Graziani Silva, Andréa Perosa Saigh Jurdi, Ana Paula da
Silva Pereira
Capítulo 7
Perfil Sensorial de crianças prematuras, típicas e com Transtorno do
Espectro Autista..................................................................................203
Lucieny Almohalha, Stephanie Miguel Melo, Luzia Iara Pfeifer
Capítulo 8
A relação do processamento sensorial com o comportamento e as
competências sociais em crianças dos 3 aos 5 anos……............………221
Helena Isabel da Silva Reis, Margarida Isabel Araújo Oliveira
Capítulo 9
Processamento sensorial de crianças com deficiência visual...................247
Ana Elisa Lanzoni Chaves, Lucieny Almohalha
Capítulo 10
Desafios Sensoriais na Escola………...............................................…271
Vanessa Ribeiro dos Santos Souza, Andrea Perosa Saigh Jurdi, Carla Cilene
Baptista da Silva
Capítulo 11
Abordagens de Integração Sensorial de Ayres® no contexto escolar……299
Mirela Moreno Almeida de Andrade, Rita de Cássia Tibério Araújo
Sobre as organizadoras
........................................................................313
Sobre os colaboradores
.......................................................................315
12
13
https://doi.org/10.36311/2023.978-65-5954-383-0.p13-18
APRESENTAÇÃO
De
staca-se nesta obra a relevância das entradas sensoriais
recebidas por meio do ambiente e do próprio corpo para o
engajamento ocupacional e aprendizagem na Infância. Assim,
estudos sobre a Integração Sensorial, compreendida como a
capacidade de organizar, integrar, sintetizar e usar as informações
sensoriais para produzir respostas adaptativas, são fundamentais para
compreender fenômenos relacionados à participação da criança em
suas atividades cotidianas.
A Terapeuta Ocupacional Dra. Anna Jean Ayres iniciou os
estudos de Integração Sensorial na década de 60 e foi responsável
por explicar uma variedade de problemas neurológicos e de
aprendizagem em crianças e adolescentes que até então não eram
compreendidos. Após o seu falecimento, no ano de 1988, vários
pesquisadores, de diferentes países, continuaram a desenvolver
pesquisas relacionadas a Integração Sensorial, buscando enriquecer
os preceitos teóricos e de intervenção que consolidam cada vez mais
a eficácia dessa abordagem.
No Brasil, observa-se lacunas em evidências científicas que
tragam dados epistemológicos que representem as características
socioculturais do país, como por exemplo instrumentos de avaliação
com mensuração normativa para a população brasileira na área de
Integração Sensorial. Este livro é resultado do trabalho de um grupo
de pesquisadores do Brasil e de Portugal, vinculados a Programas de
Pós-graduação a nível de Mestrado e Doutorado que, desde 2021,
vem alinhavando caminhos para enriquecer quali e quantitativa-
mente as evidências científicas nestes dois países.
14
As organizadoras do livro estão vinculadas ao Programa de
Pós-Graduação em Educação da Universidade Estadual Paulista
(UNESP) na Faculdade de Filosofia e Ciências (FFC), Câmpus de
Marília. São representadas por uma docente e duas discentes que
desenvolvem estudos na linha de pesquisa denominada “Processos
de intervenção com ênfase na Abordagem de Integração Sensorial
Ayres®”.
Partindo do pressuposto que a Integração Sensorial é uma
função neurológica que nos permite responder de forma eficiente às
entradas sensoriais e utilizar com sucesso o corpo durante as
atividades em diferentes contextos. O processamento das
informações sensoriais perpassa pelo registro dos estímulos,
modulação sensorial (responsável pela regulação de nível e/ou
intensidade), discriminação e práxis (planejamento de novas ações
motoras). O comprometimento da Integração Sensorial é uma
disfunção neurológica que pode afetar todas as etapas do
processamento das informações e consequentemente pode
influenciar negativamente as respostas comportamentais durante a
participação do indivíduo em atividades de sua rotina.
É comum observar um perfil sensorial que acarreta
comportamentos diferentes que comprometem o processo de
aprendizagem, comunicação, habilidades psicomotoras, atenção,
concentração e habilidades sociais, impactando de forma negativa as
principais ocupações desempenhadas pela criança, necessitando
assim, de estratégias e intervenções capazes de potencializar suas
habilidades e consequentemente o seu engajamento ocupacional.
Essas são as temáticas principais de nossa coletânea intitulada
A Integração Sensorial e o Engajamento Ocupacional na Infância
,
15
preparada com muito comprometimento e carinho pelas
organizadoras e pelos colaboradores. Trata-se de uma importante
oportunidade de fortalecer parcerias nacionais e internacionais no
âmbito do Programa de Pós-graduação em Educação (PPGE) da
Faculdade de Filosofia e Ciências (FFC) da Universidade Estadual
Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP) e, principalmente, de
incentivar a participação de discentes em publicações com Selo
Acadêmico. Mencionamos a presença de pesquisadores que fazem
parte de trabalhos de extrema importância para o PPGE, a exemplo
do projeto “Diferença, Inclusão e Educação”, vinculado ao
Programa CAPES-PRINT.
Esperamos que cada um dos capítulos presentes aqui, possa
contribuir para a formação e o desenvolvimento profissional das
mais distintas áreas de atuação. A seguir, apresentaremos alguns
comentários e os principais objetivos de cada um dos capítulos que
trazem diferentes perspectivas em relação à Integração Sensorial e o
engajamento ocupacional da criança.
No
capítulo 1
, encontramos evidências teóricas em relação a
como os desafios de Integração Sensorial afetam a participação da
criança nas atividades que fazem parte de sua Infância, bem como a
necessidade de um processo avaliativo abrangente capaz de nortear
o raciocínio clínico e promover intervenções eficazes para
desenvolvimento da criança.
No
capítulo 2
, vemos um texto com contribuições das
produções de artigos brasileiros sobre a Integração Sensorial de
Ayres®.
O
capítulo 3
, por sua vez, traz a apresentação dos
procedimentos metodológicos seguidos durante o processo de
16
tradução, adaptação e verificação da clareza, compreensão e
confiabilidade dos cinco instrumentos do Perfil Sensorial 2 para uso
no Brasil.
No
capítulo 4
, as autoras apresentam uma proposta de
construção de um protocolo para guiar a Observação Clínica não
estruturada com ênfase na Abordagem da Integração Sensorial.
No
capítulo 5
, as autoras apresentam um checklist
construído para auxiliar professores a identificar crianças com
comportamentos característicos de Disfunção de Integração
Sensorial.
Já no
capítulo 6
nós encontramos a importância de envolver
a família e considerar a percepção familiar em todo processo
avaliativo de crianças com Transtorno do Espectro Autista.
No
capítulo 7
, as autoras trazem reflexões em relação ao
perfil sensorial de crianças com idade entre 3 anos a 14 anos e 11
meses, com histórico de prematuridade, desenvolvimento típico, e
diagnóstico de Transtorno do Espectro Autista.
No
capítulo 8
, temos uma experiência muito interessante
que envolve a relação entre o processamento sensorial e os problemas
comportamentais e aptidões sociais em crianças de idade pré-escolar
na ausência de distúrbios do desenvolvimento.
O
capítulo 9
, traz resultados referentes às percepções que os
pais e/ou cuidadores têm em relação ao desenvolvimento sensorial
de seus filhos com deficiência visual.
No
capítulo 10
encontramos um texto que nos indica
possibilidades de identificar as queixas escolares que interferem no
cotidiano de crianças, indicar estratégias para diminuir estes
impactos e proporcionar o engajamento, além de relatar um estudo
17
de caso que utiliza as possíveis estratégias e ações sob o olhar da
Integração Sensorial de Ayres®.
Por fim, o
capítulo 11,
objetivou descrever a atuação do
Terapeuta Ocupacional em relação às crianças com Disfunção de
Integração Sensorial no contexto escolar.
Os capítulos presentes em nossa coletânea pretendem
reforçar as inúmeras demandas relacionadas à Integração Sensorial,
integrando uma análise cuidadosa do contexto, do perfil e do
desempenho ocupacional da criança, e assim, potencializar a
capacidade de delinear intervenções bem-sucedidas. Enfim,
esperamos que a nossa coletânea
A Integração Sensorial e o
Engajamento Ocupacional na Infância
seja um convite para essas
reflexões e, também, um apoio para os profissionais que trabalham
ou que pretendem trabalhar com crianças que apresentam
Disfunções de Integração Sensorial em seu processo de
desenvolvimento.
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Heloísa Briones Mantovani
Rubiana Cunha Monteiro
18
19
https://doi.org/10.36311/2023.978-65-5954-383-0.p19-20
PREFÁCIO
É
com grande felicidade que recebo o convite e a confiança
em poder apresentar esta obra!
O conhecimento acumulado desde a década de 1960,
advindo de um esforço em propor e documentar práticas clínicas
com crianças e jovens que apresentavam diferenças em seus
percursos do desenvolvimento, foi permitindo que a área da
Integração Sensorial se estabelecesse como uma potência terapêutica,
ganhando cada vez mais destaque no atendimento à neurodiver-
sidade.
Constituída como uma importante área de avaliação e
intervenção, o esforço na produção de evidências e na certificação de
seus terapeutas têm conferido à Integração Sensorial um status de
qualidade e permitido ótimos resultados. Sua popularização tem
ganhado novos ares com as mídias sociais e a divulgação do quanto
sua abordagem pode conferir maior qualidade de vida às crianças e
às suas famílias ampliou a busca por mais espaços que atuem com a
abordagem. Porém, também tem ampliado o compromisso de que
sua expansão venha acompanhada de padrões de excelência aos
atendimentos prestados. Isso requer produção de conhecimento e
formação permanente de seus terapeutas.
Nesta direção, a presente obra vem contribuir com a
compilação de conceitos e dados fundamentais para sustentar essas
práticas, uma vez que permite ao leitor conhecer a área e algumas de
suas aplicações no contexto brasileiro. Assim, apesar de
primariamente ser voltada ao público de terapeutas ocupacionais, a
obra extrapola esses muros e instiga o leitor a se apropriar do tema
20
em prol da oferta de melhores condições de aprendizado e de
engajamento ocupacional, constituindo-se como uma fonte
interessante a demais profissionais da área da reabilitação e da
educação especial que atuem com a população infantil.
Ao longo dos seus onze capítulos, é possível compreender os
principais conceitos envolvidos na abordagem, o que tem sido
produzido no Brasil neste tema voltado à infância, a importância das
aplicações de instrumentos específicos para a coleta de dados e o
acompanhamento das práticas, com a oferta ao leitor de guias e
protocolos para tal intervenção. Os contextos de vida familiar e
escolar também são abordados em capítulos e se configuram como
importantes espaços de aplicabilidade da área. Destacam-se ainda os
capítulos 7, 8 e 9 com relatos de pesquisas acerca da avaliação de
perfil e processamento sensorial, enriquecendo a obra.
Assim, a partir do esforço destas pesquisadoras-autoras, o
livro é um marco para a nossa realidade e com certeza trará impactos
positivos para a Integração Sensorial no território nacional.
Gerusa Ferreira Lourenço
Terapeuta Ocupacional
Doutora em Educação Especial
Docente da Universidade Federal de São Carlos
21
https://doi.org/10.36311/2023.978-65-5954-383-0.p21-48
CAPÍTULO 1
INTEGRAÇÃO SENSORIAL E O ENGAJAMENTO DA
CRIANÇA: PRESSUPOSTOS TEÓRICOS
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Camila Boarini dos Santos
O Desenvolvimento Infantil é permeado pelo engajamento
das crianças em ocupações capazes de proporcionar vivências ricas e
significativas para a construção de novos aprendizados e habilidades.
Para que a criança possa participar de suas ocupações é preciso que
o Sistema Nervoso Central (SNC) organize as informações sensoriais
recebidas do ambiente e do seu próprio corpo e posteriormente
planeje e execute ações eficazes para que ela possa interagir em seus
diferentes contextos (BRITTO et al., 2020; BUNDY; LANE, 2019;
FISHER; MURRAY; BUNDY,1991; SERRANO, 2016). Assim
compreende-se que a capacidade de se engajar com sucesso nas
diferentes ocupações que fazem parte da infância está vinculada a
capacidade do SNC realizar a Integração Sensorial, conforme
ilustrado na Figura 1.
22
Figura 1- Engajamento Ocupacional e a Integração Sensorial
Fonte: Elaborado pelas autoras
Em meados da década de 60, Anna Jean Ayres desenvolveu
a teoria da Integração Sensorial, descrevendo-a como “o processo
neurológico que organiza as sensações do próprio corpo e do
ambiente e possibilita o uso eficaz do corpo no ambiente” (AYRES,
1972, p. 11), ou seja, a forma que a sensação é detectada,
interpretada e transmitida através do SNC produz respostas
adaptativas que fornecem a base para o desenvolvimento,
participação social e desempenho ocupacional. O SNC deve ser
capaz de perceber, selecionar, melhorar, inibir, comparar e associar
as informações sensoriais em padrões flexíveis, constantes e
mutáveis, podendo, assim, trabalhar de forma integrativa
(ANDRADE, 2020; AYRES, 1989; MONTEIRO et al., 2020;
SCHAAF; MAILLOUX, 2015; SERRANO, 2016; SERRANO;
ROCHA; SANTOS, 2022).
Ayres realizou diversas pesquisas e estabeleceu um conjunto
de avaliações de Integração Sensorial para examinar as conexões
23
entre a interpretação das sensações corporais e ambientais, bem
como os obstáculos enfrentados na aprendizagem acadêmica e
motora. Para testar suas teorias, ela testou suas hipóteses e aplicou
essas avaliações em crianças tanto com desenvolvimento típico
quanto atípico (BUNDY; LANE, 2019).
O conteúdo deste capítulo envolve conceitos da Teoria da
Integração Sensorial de Ayres®, desenvolvidos inicialmente por Anna
Jean Ayres e posteriormente investigado também por outros
pesquisadores. Este manuscrito tem como objetivo apresentar
aportes teóricos que possam apoiar a leitura dos demais capítulos
desta obra. O conteúdo aqui apresentado considera o acúmulo de
conhecimento e experiências, vivenciadas pelas autoras do capítulo,
edificados em formações específicas da área da Integração Sensorial
e nas atividades de ensino, pesquisa e extensão vinculadas ao curso
de graduação de Terapia Ocupacional e do Programa de Pós-
Graduação em Educação da Universidade Estadual Paulista,
UNESP, Campus de Marília. O texto apresenta evidências
científicas sobre como os desafios de Integração Sensorial podem
afetar a participação da criança em atividades da infância,
destacando a importância de um processo de avaliação abrangente
para orientar a prática clínica e promover intervenções eficazes no
desenvolvimento infantil.
24
A Teoria de Integração Sensorial de Ayres®
A teoria de Integração Sensorial Ayres® não é apenas uma
abordagem interventiva, ela tem como princípio a compreensão que
a Integração Sensorial é a base da aprendizagem. Assim, para abarcar
a teoria da Integração Sensorial, proposta por Ayres, é importante
conhecer seus três grandes postulados:
1)
A aprendizagem depende da capacidade de processar
e integrar as sensações para que o sujeito possa planejar e
organizar o seu comportamento.
2)
Os desafios encontrados para processar e integrar as
sensações podem acarretar dificuldades para executar ações
acertadas, o que, por sua vez, pode interferir no aprendizado e
no comportamento.
3)
Sensações oferecidas e integradas no contexto,
considerando “desafios na medida certa”, podem contribuir
para melhorar o processamento do SNC e, consequentemente,
o aprendizado e o comportamento (BUNDY, LANE, 2019).
Bundy e Lane (2019) ilustram, por meio de uma
representação esquemática, os componentes da aprendizagem
segundo a Teoria da Integração Sensorial.
25
Figura 2 – Componentes de aprendizagem da teoria da Integração Sensorial
Fonte: Tradução e Adaptação de Bundy e Lane (2019)
O esquema proposto por Bundy e Lane (2019) se inicia com
a entrada de estímulos sensoriais e finaliza com o feedback, ou seja,
o resultado da resposta da criança frente ao estímulo que foi
recebido. O feedback pode surgir de informações do próprio corpo
indicando para a criança como foi oferecer aquela resposta e também
por meio das suas ações que produziram mudanças no ambiente.
Esta resposta deve ser vista como uma forma de avaliação do
processo, considerando que respostas bem-sucedidas geram
resultados benéficos para aquisição de novas habilidades e respostas
desorganizadas podem indicar desafios para aprendizagem. Os
componentes da Integração Sensorial estão apresentados por um
esquema organizado de forma circular a fim de indicar um
movimento cíclico, que se repete periodicamente, onde o feedback
e as novas entradas sensoriais permitem novos ciclos de
aprendizagem.
Ayres nomeou as respostas bem-sucedidas como respostas
adaptativas, que podem ser identificadas pelos comportamentos
observados durante a interação da criança com os objetos e o
26
ambiente. Planejar uma resposta adaptativa significa que a criança
tem domínio sobre “o que fazer” e “como fazer”. A capacidade da
criança oferecer respostas adaptativas está articulada ao desejo dela
em participar de atividades do seu cotidiano e de vivências anteriores
que forneceram feedbacks permitindo o planejamento de respostas
cada vez mais complexas e, consequentemente, a aquisição de novas
habilidades (BUNDY; LANE, 2019).
Quando o processo de Integração Sensorial não acontece
conforme o esperado, podem surgir as Disfunções de Integração
Sensorial, que afetam o desempenho, a participação e o engajamento
da criança na realização de atividades. Essa condição pode afetar
tanto as crianças com desenvolvimento típico, quanto crianças que
possuem deficiência ou outras condições que levam a um perfil
neurodiverso (BEN-SASSON; CARTER; BRIGGS-GOWAN,
2009).
A Disfunção de Integração Sensorial na Infância
A Disfunção de Integração Sensorial foi descrita por Ayres
(1989) e estudada posteriormente também por outros pesquisadores
(MAILLOUX, et al., 2011; SCHAAF; MAILLOUX, 2015). Ayres
referiu a Disfunção de Integração Sensorial para descrever os desafios
em detectar, transmitir, integrar e/ ou organizar a informação
sensorial para produzir respostas adaptativas. Para que a Disfunção
de Integração Sensorial seja identificada, Ayres elaborou diversas
avaliações padronizadas, que possibilitam identificar as
potencialidades e limitações da criança e assim traçar um plano de
intervenção que favoreça o seu desenvolvimento (AYRES, 1989).
27
A Disfunção de Integração Sensorial surge de uma
dificuldade do SNC em processar ou integrar as informações
sensoriais, manifestando-se de formas específicas para cada criança.
É importante entender que o planejamento das intervenções deve ser
delineado a partir de um processo de avaliação abrangente capaz de
identificar os desafios de participação da criança e as possíveis
hipóteses relacionadas à Integração Sensorial. Quando as Disfunções
de Integração Sensorial estão presentes pode ser possível observar
uma série de desafios como por exemplo dificuldades de
coordenação motora, na regulação do sono, na alimentação, na
atenção e concentração, na aprendizagem e nas habilidades
socioemocionais (MAGALHÃES, 2008; SERRANO, 2016;
PFEIFFER; BENSON; BODISON, 2017; ANDRADE, 2020;
MONTEIRO, et al., 2020).
As Disfunções de Integração Sensorial influenciam
diretamente o engajamento de crianças nas atividades do seu
cotidiano. McWilliam e Bailey (1992,1995) definiram engajamento
como a quantidade de tempo que as crianças gastam interagindo
ativamente e/ou atentamente com o seu ambiente (com adultos,
pares e materiais) de uma maneira apropriada para sua etapa do
desenvolvimento e contexto. Crianças com Disfunções de
Integração Sensorial frequentemente enfrentam desafios de
engajamento, devido a dificuldades em aprender novas habilidades,
se organizar, regular a atenção e se envolver em experiências sociais
positivas (AYRES, 1972).
Bundy e Lane (2019) realizaram uma análise das diferentes
bases teóricas da Abordagem de Integração Sensorial de Ayres®,
relacionando-as com a neurociência contemporânea. O objetivo foi
28
compreender como as áreas de percepção sensorial, associadas aos
sistemas vestibular, proprioceptivo e tátil, estão relacionadas com as
funções oculares, posturais, de integração bilateral e práxis, além da
modulação sensorial. É importante destacar que Ayres (1972)
considerou esses três sistemas (vestibular, tátil e proprioceptivo)
como os pilares da Integração Sensorial no SNC.
Atualmente é possível identificar diversos estudos que
procuram explicar o diagnóstico das Disfunções de Integração
Sensorial e suas manifestações (BUNDY; LANE, 2019; SERRANO,
2016; SCHAAF; MAILLOUX, 2015). A literatura descreveu os três
principais processos envolvidos na Integração Sensorial: a
modulação sensorial, a discriminação sensorial e as disfunções
motoras de base sensorial. Esses processos são elencados na Figura 6.
Figura 3 – Processos envolvido nas Disfunções de Integração Sensorial
Fonte: Adaptado de Magalhães (2008), Miller (2008) e Serrano (2016)
A modulação sensorial, também denominada como
reatividade sensorial, refere-se à capacidade do SNC em regular a
resposta a estímulos sensoriais. Isso significa que o sistema nervoso
deve ser capaz de ajustar a sensibilidade e os limiares de resposta a
29
diferentes estímulos, dependendo do contexto em que são recebidos.
Por exemplo, quando em um ambiente barulhento, o SNC deve ser
capaz de aumentar a sensibilidade auditiva para detectar os sons
importantes, enquanto diminui a sensibilidade aos sons irrelevantes.
Disfunções na modulação sensorial podem levar a dificuldades em
filtrar ou lidar com estímulos sensoriais em ambientes complexos ou
em situações de estresse. A hiper-reatividade, a hiporreatividade e a
procura sensorial são três tipos de respostas comuns a estímulos
sensoriais, que podem indicar um perfil de Disfunção de Integração
Sensorial (MAGALHÃES, 2008; MILLER, 2008; SERRANO,
2016).
A hiper-reatividade sensorial ocorre quando o SNC é
excessivamente sensível a um estímulo sensorial, levando a uma
resposta exagerada ou evitativa. Por exemplo, uma criança com
hiper-reatividade tátil pode evitar abraços ou apertos de mão,
enquanto uma criança hiper-reativa a sons pode se sentir
incomodada por sons comuns do ambiente, como o som de uma
porta batendo ou de uma televisão ligada. A hiper-reatividade pode
levar a dificuldades em participar de atividades diárias, bem como a
problemas emocionais, como ansiedade ou medo (MAGALHÃES,
2008; MILLER, 2008; SERRANO, 2016).
A hiporreatividade sensorial ocorre quando o sistema
nervoso tem uma resposta fraca ou inexistente a um estímulo
sensorial, levando a uma aparente indiferença ou falta de resposta.
Por exemplo, uma criança hiporreativa ao toque pode não perceber
que algo está quente ou frio, enquanto uma criança hiporreativa ao
som pode não reagir a um alarme. A hiporreatividade pode levar a
problemas de segurança, como a incapacidade de sentir dor e pode
30
afetar o desenvolvimento de habilidades sociais e emocionais
(MAGALHÃES, 2008; MILLER, 2008; SERRANO, 2016).
A procura sensorial refere-se a um comportamento em que a
pessoa procura ou busca intensamente certos tipos de estímulos
sensoriais. Por exemplo, uma criança pode buscar constantemente
sensações táteis, como apertar ou morder objetos, ou pode gostar de
girar ou balançar o corpo. A procura sensorial pode ser um
comportamento compensatório para a falta de estímulos sensoriais
ou uma forma de regular o SNC. No entanto, a procura sensorial
excessiva pode levar a dificuldades em participar de atividades
diárias, bem como a problemas de segurança, como a busca de
estímulos perigosos (MAGALHÃES, 2008; MILLER, 2008;
SERRANO, 2016).
É importante destacar que a hiper-reatividade, a
hiporreatividade e a procura sensorial não são mutuamente
exclusivas e podem coexistir em uma mesma pessoa.
A discriminação sensorial refere-se à capacidade do cérebro
de identificar e interpretar as informações sensoriais que chegam do
ambiente. Essas informações sensoriais são provenientes dos
diferentes sistemas sensoriais, ressaltando a importância do sistema
tátil, proprioceptivo e vestibular, e incluem estímulos como a
pressão, a vibração, a temperatura, o movimento, a gravidade e a
posição corporal. A discriminação sensorial é importante para a
compreensão e interpretação do ambiente e para o desenvolvimento
de habilidades motoras e de linguagem. Disfunções na
discriminação sensorial podem levar a dificuldades em reconhecer e
responder adequadamente aos estímulos sensoriais, levando a
dificuldades em tarefas diárias, como comer, vestir-se ou seguir
31
instruções (MAGALHÃES, 2008; MILLER, 2008; SERRANO,
2016).
As disfunções motoras de base sensorial afetam a capacidade
da criança de planejar, coordenar e executar posturas e movimentos
de forma eficiente. Disfunções motoras de base sensorial podem
levar a dificuldades na realização de atividades físicas, como correr,
andar de bicicleta, subir escadas, pular ou escrever, bem como em
habilidades sociais, como participar de jogos em grupo. Existem dois
tipos de disfunções motoras de base sensorial sendo os desafios de
controle postural e a dispraxia (MAGALHÃES, 2008; MILLER,
2008; SERRANO, 2016).
Os desafios de controle postural afetam a capacidade da
criança de manter uma postura estável em diferentes posições e
durante o movimento, de equilibrar-se, caminhar, correr e realizar
outras atividades que exigem controle postural adequado. As
manifestações de disfunções vinculadas ao controle postural podem
se manifestar de três formas: 1) Desafios do controle postural em
repouso: afeta a capacidade da criança de manter uma postura estável
enquanto está parada. Crianças com essa manifestação podem
apresentar instabilidade postural quando estão paradas, podendo
oscilar, cambalear ou até mesmo cair; 2) Desafios do controle
postural no movimento: afeta a capacidade da criança de manter
uma postura estável durante o movimento. Crianças com essa
manifestação podem apresentar dificuldade em manter o equilíbrio
durante atividades como caminhar, correr ou saltar; 3) Desafios do
controle postural reativo: afeta a capacidade da criança de reagir
rapidamente a eventos que envolvem o equilíbrio. Crianças com essa
característica podem ter dificuldade em recuperar o equilíbrio após
32
um episódio de instabilidade, o que pode aumentar o risco de quedas
(MAGALHÃES, 2008; MILLER, 2008; SERRANO, 2016).
A dispraxia é um transtorno que afeta a capacidade da pessoa
de planejar, sequenciar, organizar e executar ações motoras novas
e/ou complexas de forma coordenada e eficiente. Crianças com
dispraxia podem ter dificuldade em aprender novas habilidades
motoras e podem ter problemas para realizar atividades físicas devido
movimentos desajeitados, imprecisos e inconsistentes. A dispraxia
está relacionada à capacidade do SNC de processar e integrar
informações sensoriais de um ou mais sistemas sensoriais, como o
sistema proprioceptivo, vestibular e tátil.
Esses sistemas sensoriais fornecem informações importantes
para o controle motor e para a percepção espacial, permitindo que a
criança realize movimentos precisos e coordenados. Além disso,
crianças com dispraxia podem apresentar problemas socioemo-
cionais, como baixa autoeficácia e baixa tolerância à frustração, em
decorrência dos desafios em participar das atividades
(MAGALHÃES, 2008; MILLER, 2008; SERRANO, 2016).
A partir da compreensão dos principais processos envolvidos
na Integração Sensorial, a literatura também apresenta uma
classificação vinculada aos padrões de Disfunção de Integração
Sensorial descritos por Ayres (1989) e atualmente confirmados por
autores como Schaaf e Mailloux (2015). Esses padrões serão
apresentados neste capítulo no Quadro 1.
33
Quadro 1 – Disfunções de Integração Sensorial
DISFUNÇÃO
DESCRIÇÃO
Somatodispraxia
Dificuldade de
identificar e
discriminar
informações sensoriais
táteis e
proprioceptivas.
Pobre planejamento motor a partir
de imitação ou comando verbal.
Pobre percepção e/ou problemas
de modulação sensorial.
Brincar exploratório deficitário.
Visuodispraxia
Dificuldades de
identificar formas e
espaço pela percepção
visual.
Dificuldade na
construção visual bi e
tridimensional.
Dificuldade na
visuopráxis.
Pobre percepção visual associada
ao pobre planejamento visomotor.
Dificuldades para seguir planos
visuais (escrever, desenhar, montar
quebra cabeça).
Praxia Comando
Verbal
Dificuldades de seguir
instruções verbais.
com instruções de dois ou mais
passos. Está associado a problemas
Integração
Vestibular
Bilateral
Dificuldades no
processamento das
informações
vestibulares, além de
dificuldades na
integração bilateral e
sequência de ações.
com controle de tônus postural,
equilíbrio, controle ocular,
integração da linha média e
coordenação bilateral.
Dificuldade em atividades como
andar de bicicleta, recortar,
manter-se com postura adequada
34
Modulação
sensorial
Respostas irregulares
aos estímulos
sensoriais.
Hiper-reatividade
específica a um ou
mais estímulos.
Dificuldade na
regulação do
comportamento.
sensações de maneira que interfira
na sua participação em ocupações
diárias. Reações de fuga, luta ou
congelar podem surgir
ocasionando problemas para
manter a atenção e regular os
aspectos emocionais e
Fonte: Tradução e Adaptação de Andrade (2020) e de Schaaf e Mailloux (2015).
A identificação precoce das Disfunções de Integração
Sensorial e o acesso da criança a programas de intervenções na
Abordagem de Integração Sensorial de Ayres®, são importantes para
promover um desenvolvimento integral e maximizar a capacidade
de participação em atividades diárias. Para tanto, é fundamental que
o profissional inicie o processo com uma avaliação abrangente a fim
de identificar os desafios de participação da criança e, em sequência,
tenha condições de desenvolver um raciocínio clínico para
estabelecer as metas e planejar a intervenção.
Avaliação da criança com Disfunção de Integração Sensorial
A avaliação é um processo contínuo que começa no
momento do encaminhamento da criança e continua até a sua alta.
É importante considerar a perspectiva do indivíduo, da família e dos
demais cuidadores. A avaliação deve incluir um retrato amplo dos
papéis ocupacionais, áreas de desempenho, componentes do
desempenho e habilidades funcionais da criança, utilizando
35
estratégias e instrumentos específicos para guiar a análise e a
interpretação de dados do processo avaliativo, a fim de identificar os
fatores que impactam na participação da criança. É importante que
o profissional tenha experiência e que os instrumentos de avaliação
sejam confiáveis para garantir a precisão das informações coletadas.
A filmagem dos encontros de avaliação da criança pode ser uma
estratégia muito rica para o momento do raciocínio clínico.
Durante a avaliação, é fundamental escolher o melhor
caminho para identificar as informações. Isso envolve a seleção de
um ou mais instrumentos de avaliação. Existem diversos tipos de
instrumentos que podem ser utilizados para realizar uma avaliação
abrangente da criança. Inicialmente deve ser proposto pelo terapeuta
o acolhimento da criança e seus familiares e a anamnese. Apenas após
esta primeira intervenção é possível estabelecer quais instrumentos e
estratégias vão ser utilizadas durante a avaliação. É possível lançar
mão de instrumentos específicos da área de Integração Sensorial
como por exemplo o Perfil Sensorial 2 (DUNN, 2017), o Sensory
Processing Measure (SPM) (PARHAM, et al., 2007), o Teste de
Integração Sensorial e Práxis de Ayres® (SIPT) (AYRES, 1989), a
Avaliação de Integração Sensorial de Ayres® (EASI) (MAILLOUX,
et al., 2018) e as Observações Clínicas Estruturadas (SOSI-M)
(BLANCHE; REINOSO; KIEFER, 2021). Outras avaliações não
específicas da Integração Sensorial também podem ser importantes
para compreender os desafios de participação da criança, entre eles é
possível citar a Escala Bayley III, Escala Adaptativa de Vineland-3, a
Escala de Responsividade Social (SRS-2), o Protocolo Mac Master
de Avaliação da Escrita, o Inventário de Avaliação Pediátrica de
36
Incapacidade (PEDI), as avaliações do Modelo Lúdico, o Scholl
Function Assessment (SFA), entre outros instrumentos.
Durante o processo de avaliação, uma técnica que também
deve ser utilizada é a observação não estruturada da interação da
criança com as atividades e o espaço terapêutico. Para tanto, o
profissional deve ser responsável por mediar a exploração das
informações sensoriais e analisar de forma qualitativa a participação
da criança considerando as fases do desenvolvimento infantil. Isso
pode fornecer evidências adicionais para apoiar o raciocínio clínico
e a investigação de um perfil característico de Disfunção de
Integração Sensorial. Durante as observações clínicas não
estruturadas, é fundamental compreender a contribuição de cada
sistema para o alerta, a autorregulação, a atenção, as competências
motoras e espaciais, a práxis e a organização do comportamento da
criança. Pesquisadoras do Laboratório de Estudos em Acessibilidade,
Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI), localizado na UNESP de
Marília, elaboraram um guia para direcionar as Observações Clínicas
não Estruturadas, apresentado no Capítulo 4 desta obra, com
objetivo de orientar profissionais no momento da avaliação.
O processo avaliativo é amplo e contínuo, e busca seguir uma
linha de raciocínio lógica na procura de respostas e caminhos que
possibilitem maior conhecimento acerca do perfil ocupacional dos
sujeitos-alvo para análise de sua participação e desempenho
ocupacional, além de possibilitar maior clareza para a definição de
objetivos terapêuticos, facilitando a mensuração e documentação
dos resultados obtidos em terapia (CHAVES et al., 2010;
TEDESCO, 2000, 2017; KUDO et al., 2012; MANCINI et al.,
2020; MAZAK et al., 2021).
37
Intervenção baseada na
Abordagem de Integração Sensorial de Ayres®
Após o processo de avaliação é importante a análise das
informações coletadas e a compreensão dos resultados para eleger a
melhor intervenção baseada em evidências científicas. O profissional
deve utilizar a teoria da Integração Sensorial para orientar o
raciocínio clínico e posteriormente intervir com as crianças cujo
resultados indicarem Disfunção de Integração Sensorial (BUNDY;
LANE, 2019).
A i
ntervenção por meio da Abordagem de Integração
Sensorial de Ayres® deve sempre ser proposta por terapeutas
ocupacionais. A resolução nº443 do COFFITO reconhece a
utilização da Abordagem da Integração Sensorial como domínio da
área da Terapia Ocupacional, visto que é o profissional competente
para avaliar as potencialidades, dificuldades e necessidades do
indivíduo, visando à utilização de produtos, recursos, metodologias,
estratégias e práticas relativas à Integração Sensorial (COFFITO,
2017). Atualmente, no Brasil, a formação de profissionais para
intervenções que utilizam a Abordagem de Integração Sensorial de
Ayres® é oferecida exclusivamente para profissionais graduados em
Terapia Ocupacional, assim como propõe a Associação Brasileira de
Integração Sensorial (ABIS, 2013).
As intervenções baseadas na Abordagem de Integração
Sensorial de Ayres® devem oferecer estímulos sensoriais que
favoreçam respostas adaptativas da criança, comportamentos
funcionais e a aprendizagem. O planejamento das ações terapêuticas
deve considerar o interesse intrínseco da criança, estratégias de
38
mediação do terapeuta ocupacional e um ambiente favorável para
vivenciar as experiências sensoriais (AYRES 1972, 1989; PARHAM;
COSBEY, 2019).
A Abordagem de Integração Sensorial de Ayres® enfatiza os
estímulos táteis, vestibulares e proprioceptivos, porém outros
estímulos também são utilizados para enriquecer as atividades,
promover a Integração Sensorial e organizar as respostas adaptativas.
A terapia deve promover a autorregulação, ampliar a habilidade para
manter a atenção em atividades relevantes, melhorar a coordenação
e o planejamento dos movimentos para que a criança obtenha
sucesso nas atividades do seu interesse. Também é esperado que a
criança melhore a autoestima, a confiança nas próprias habilidades e
amplie a sua participação social em diferentes ambientes (AYRES
1972, 1989; PARHAM; COSBEY, 2019).
Destaca-se que as terapias com base na Abordagem de
Integração Sensorial de Ayres® devem ser realizadas em um espaço
terapêutico adequado. Esse espaço deve ser planejado para permitir
diferentes vivências sensoriais com segurança. O espaço terapêutico
deve estar equipado com recursos que permitam o engajamento da
criança que tem consentimento para propor brincadeiras, se mover,
pular, balançar e se deslocar por todo espaço. Além disso, o brincar
é um elemento fundamental na terapia, as crianças devem se sentir
felizes durante as atividades e as atividades devem ser a própria
recompensa da criança (MAGALHÃES, 2008; PARHAM, et al.,
2011; PARHAM; COSBEY, 2019; SERRANO, 2016).
Proporcionar desafios adequados é essencial para o
desenvolvimento de respostas adaptativas cada vez mais complexas
na terapia de Integração Sensorial. Um terapeuta ocupacional com
39
habilidades sólidas nessa abordagem deve ter a capacidade de criar
um ambiente rico em estímulos sensoriais e motivador para
encorajar a criança a participar de atividades lúdicas. Conforme
ilustrado na Figura 4, é crucial que o terapeuta ocupacional esteja
apto a equilibrar os desafios apresentados durante a terapia com as
habilidades da criança. É essencial oferecer à criança um “desafio na
medida certa”, evitando tanto a frustração decorrentes de desafios
muito acima de suas habilidades, quanto a falta de interesse
decorrente de desafios muito abaixo de suas habilidades.
Figura 4 - Desafios na medida certa para o engajamento da criança
Fonte: Fonte: Elaborado pelas autoras
Nesta perspectiva, é importante que o terapeuta acompanhe
a motivação da criança e, ao mesmo tempo, organize o ambiente,
gradue o nível de dificuldade das atividades para obter respostas
adaptativas cada vez mais complexas. Por exemplo, se a criança evita
estímulos táteis, esses devem ser vivenciados gradativamente,
respeitando a tolerância da criança. Se o desafio da criança é
discriminar as sensações e planejar ações motoras, a ênfase será em
atividades graduadas, com desafios motores crescentes, de acordo
40
com as suas habilidades (MAGALHÃES, 2008; PARHAM;
COSBEY, 2019; SERRANO, 2016).
O terapeuta deve estar atento aos comportamentos da
criança, pois alguns estímulos podem desencadear reações
indesejadas. É importante prestar atenção aos sinais que a criança
apresenta, pois eles podem indicar a necessidade de ajustar os
estímulos oferecidos. Sinais advindos do Sistema Nervoso
Autônomo, como náusea, vômito, sensação de mal-estar, aumento
de batimentos cardíacos, frequência respiratória, sudorese e palidez,
devem ser identificados e levados em consideração. Também é
necessário estar atento a comportamentos como a irritabilidade,
estresse, risos, gritos, choro, negação em participar das atividades,
isolamento, agitação, agressividades, entre outros (MAGALHÃES,
2008; SERRANO, 2016).
Destaca-se a necessidade dos profissionais conhecerem os
valores e princípios da abordagem orientados pela Medida de
Fidelidade de Ayres. Esta ferramenta tem como propósito avaliar a
aderência dos terapeutas ocupacionais à teoria e a prática proposta
pela Abordagem de Integração Sensorial de Ayres®, bem como
orientar o delineamento de pesquisas. Ela é composta por elementos
que se relacionam tanto com a estrutura quanto com o processo da
intervenção (PARHAM, et al., 2011).
Além das intervenções clínicas, também é esperado que
terapeutas ocupacionais considerem a proposição de intervenções
em contextos não terapêuticos, tendo como finalidade apoiar
familiares, professores, amigos e outras pessoas que se relacionam
com a criança a perceber a influência das Disfunções de Integração
Sensorial no comportamento e na forma como ela se relaciona e
41
aprende. O terapeuta ocupacional pode trabalhar com consultorias,
oferecendo informações acessíveis para entender o comportamento
da criança e criar estratégias para antecipar problemas, adaptar o
ambiente e dar suporte ao desempenho da criança (DUNN, 2016;
MONTEIRO et al., 2020; ROCHA; SANTOS; SORIANO, 2021;
SERRANO 2016).
A consultoria é uma estratégia eficaz para oferecer a todos os
envolvidos uma maneira diferente de compreender a criança. Por
exemplo, uma criança que age de forma birrenta e agride os colegas
de escola, passa a ser reconhecida como uma criança com Disfunção
de Integração Sensorial, cujo ambiente deve ser modificado para
promover comportamentos mais adequados. Entender o que
acontece permite aos familiares e professores criar estratégias simples
para antecipar problemas que ocorrem frequentemente no dia a dia
e adaptar o ambiente de forma a atender às necessidades da criança
com Disfunção de Integração Sensorial e facilitar o seu
desenvolvimento e aprendizagem MONTEIRO et al., 2020;
ROCHA; SANTOS; SORIANO, 2021; SERRANO 2016).
Diversos estudos relatam que as características do ambiente
escolar têm relação direta com a participação da criança com
Disfunções de Integração Sensorial, o que faz com que a escolha dos
locais, recursos e atividades realizadas devam ser avaliados, pois
determinadas características sensoriais do ambiente podem fazer
uma criança se negar a participar de uma atividade enquanto outra
pode se engajar (FERNÁNDEZ-ANDRÉS et al., 2015; PILLER;
PEIFFER, 2016; MONTEIRO et al., 2020; ROCHA; SANTOS;
SORIANO, 2021).
42
Por fim, estudos nacionais também vêm apontando para a
necessidade de investimento em políticas públicas para que se
garanta a atuação do terapeuta ocupacional para além dos serviços
especializados de reabilitação, como por exemplo no contexto
escolar, avalizando assim o trabalho intersetorial e interdisciplinar
entre o terapeuta ocupacional e outros profissionais no que tange aos
aspectos relacionados a Integração Sensorial (MONTEIRO et al.,
2020; ROCHA; SANTOS; SORIANO, 2021).
Considerações Finais
Este capítulo introduziu a temática que será discutida nos
capítulos posteriores desta obra, ressaltando os impactos das
Disfunções de Integração Sensorial na participação e no
engajamento de crianças nas atividades do seu cotidiano. Nesta
perspectiva é fundamental que os profissionais permaneçam atentos
aos sinais que possam indicar alterações no processamento das
informações sensoriais e necessidade de encaminhamento para
avaliação de um terapeuta ocupacional capacitado a avaliar de forma
abrangente, realizar o raciocínio clínico e intervir por meio da dos
pressupostos da Abordagem de Integração Sensorial de Ayres®.
Em suma, os resultados positivos da Abordagem de
Integração Sensorial de Ayres® têm sido amplamente documentados
na literatura científica e clínica. Pesquisas têm mostrado que a
Integração Sensorial pode levar a melhorias significativas no
desempenho motor, desempenho escolar, interação social,
comportamento adaptativo e na participação em atividades
cotidianas de crianças com Disfunção de Integração Sensorial.
43
Em conclusão, evidencia-se também inúmeros desafios no
âmbito das práticas baseadas em evidências científicas e políticas,
fator que ressalta a necessidade de investimento em pesquisas,
formações e políticas públicas que forneçam subsídios para atuação
dos profissionais na área.
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CAPÍTULO 2
A INTEGRAÇÃO SENSORIAL NAS PRODUÇÕES
CIENTÍFICAS BRASILEIRAS: REVISÃO DE LITERATURA
Heloisa Briones Mantovani
Bianca Rosa Fadoni
Karina dos Santos Moitinho
Sarah Elias Suhr
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Introdução
A Integração Sensorial (IS), de acordo com Ayres (1972), é
caracterizada pelos processos neurais que organizam, interpretam,
processam e modulam as informações sensoriais advindas do corpo
e do ambiente externo para facilitar a exploração adequada do
ambiente pelo corpo. Nosso cérebro recebe constantemente
informações simultâneas que chegam através dos nossos sentidos
(tátil, vestibular, proprioceptivo, olfativo, visual, auditivo e
gustativo) e quando o cérebro consegue organizá-las, somos capazes
de usá-las para favorecer nossa percepção, comportamento e
aprendizagem. Quando, por algum motivo, o processamento
sensorial dessas informações acontece de maneira desorganizada,
temos dificuldades em organizar o que sentimos e,
50
consequentemente, não conseguimos responder às demandas do
ambiente de maneira adequada (AYRES, 1972; OLIVEIRA;
SOUZA, 2022; SERRANO, 2016).
O processamento sensorial diz respeito à forma como o
Sistema Nervoso Central (SNC) recebe os estímulos advindos dos
sistemas sensoriais, realiza a modulação, integração, discriminação e
organização das sensações, a fim de criar uma resposta adaptativa, ou
seja, uma resposta adequada, às situações que estão sendo
experimentadas. Os estímulos e respostas provenientes do ambiente
e do próprio corpo, possibilitam que o indivíduo compreenda o que
ocorre ao seu redor, fazendo com que não haja sobrecarga ou
distração com as informações (BRITTO et al., 2020).
A Drª. Anna Jean Ayres iniciou seus estudos acerca desse
processo neurológico na década de 60, o que originou a hoje
conhecida por Teoria de Integração Sensorial de Ayres®, que tem
como propósito explanar os problemas comportamentais e de
aprendizagem leves e moderados, principalmente os que estão
associados com as dificuldades na modulação sensorial e
incoordenação motora, sendo que os mesmos não podem estar
relacionados a danos ou anormalidades do SNC (CARDOSO;
BLANCO, 2019; OLIVEIRA; SOUZA, 2022; SERRANO, 2016).
Crianças que possuem Disfunções de Integração Sensorial
(DIS) apresentam dificuldade para planejar e executar os
movimentos, o que repercute no engajamento em suas atividades de
vida diária e são o público alvo ideal para as intervenções de IS.
(BARROS, 2019; REIS; COSTA; OLIVEIRA, 2017). Os
procedimentos da intervenção de IS são traçados para ampliar as
funções sensoriais e motoras que ajudam a criança a aprender novas
51
habilidades mais facilmente. Para isso, o terapeuta ocupacional deve
levar em consideração, durante suas intervenções, o interesse e
motivação da criança, selecionando as experiências sensoriais (toque,
movimento, sensações musculares e articulares), oferecendo desafios
“na medida certa” com encorajamento, empatia, motivação e
conduzindo à organização das respostas da criança dentro do
contexto da brincadeira (ABIS, 2021; SERRANO, 2016).
Essas intervenções devem ser baseadas em avaliações
padronizadas e delineadas, de acordo com a Medida de Fidelidade©
de Intervenção de Integração Sensorial Ayres®. A medida de
fidelidade orienta a aplicação dos princípios da IS na prática
terapêutica ocupacional e na realização de pesquisas. No Brasil,
somente o terapeuta ocupacional pode realizar a formação completa
e obter a Certificação Internacional de Integração Sensorial de
Ayres®. Os programas de Certificação são divididos em módulos:
Fundamentos teóricos da Integração Sensorial de Ayres®, Avaliação
da Função de IS e Disfunção; Interpretação de Dados de Avaliação
para informar o Raciocínio Clínico, Intervenção em Integração
Sensorial de Ayres®. As quatro áreas de conteúdo podem ser
distribuídas em diferentes fases do processo de aprendizagem e não
necessariamente apresentadas como cursos separados (ABIS, 2021).
Tendo isso em vista, é possível afirmar que a IS é um
processo neurofisiológico que possui o envolvimento de diversos
sistemas sensoriais, os quais estão relacionados a memórias e
aprendizagem (OLIVEIRA; SOUZA, 2022). Sendo assim, permite
a promoção, desenvolvimento e a manutenção de habilidades
necessárias para que o indivíduo torne-se funcional em todos os
contextos em que está inserido (CREFITO-5, 2017). Diante do
52
exposto, o objetivo deste estudo foi identificar a produção científica
brasileira, expressa por meio de artigos, sobre a Integração Sensorial
de Ayres®.
Método
Trata-se de um estudo qualitativo, exploratório e de uma
revisão de literatura. A questão norteadora foi: Como se configura
as publicações brasileiras na área da Integração Sensorial?
O levantamento de dados foi realizado através da busca em
cinco bases de dados: Portal Brasileiro de Publicações Científicas em
Acesso Aberto (OASIS), Scientific Electronic Library Online
(SCIELO), Portal de Periódicos CAPES, Cadernos Brasileiros de
Terapia Ocupacional (UFSCar), Revista Interinstitucional Brasileira
de Terapia Ocupacional (RevisbraTO) e Revista de Terapia
Ocupacional da Universidade de São Paulo (USP) e correspondente
ao período de 01 de janeiro de 2016 a 01 de junho de 2022. Foram
utilizadas as seguintes palavras-chave: “Integração Sensorial” OR
“Processamento Sensorial”. A busca foi realizada através dos títulos,
seguida pela verificação do conteúdo integral do resumo de cada
artigo. Os critérios de inclusão foram: artigos completos publicados
nas bases de dados e durante o período selecionado, e os critérios de
exclusão, por sua vez: revisões de literatura e artigos em outros
idiomas, que não fosse o português. A Imagem - 1 mostra as etapas
realizadas para o levantamento dos dados.
53
Imagem 1- Etapas para o levantamento de dados
Fonte: Elaborado pelas autoras
Foi realizada a análise do conteúdo proposta por Bardin
(2016), através da categorização dos dados, com o objetivo de
agrupar os elementos e ideias presentes na amostra. Foram criadas
cinco categorias a fim de expor a frequência com que esses dados
aparecem: Ano publicação; Formação dos autores; Público alvo da
pesquisa; Instrumentos utilizados; Abordagem utilizada. Os dados
foram organizados segundo o ano de publicação. A tabela 1 descreve
as categorias criadas.
54
Tabela 1- Categorias
Categorias
Descrição
Ano de publicação
Ano em que cada artigo foi publicado
Formação dos profissionais
Formação dos autores dos artigos selecionados
Público alvo das pesquisas
Características/diagnóstico dos participantes dos
artigos selecionados
Instrumentos utilizados
Subdividida em: Instrumentos estruturados de
Integração Sensorial de Ayres®; Instrumentos não
estruturados de Integração Sensorial de Ayres®;
Instrumentos estruturados complementares
Abordagens utilizadas
Subdividida em: Abordagem de Integração
Sensorial de Ayres®; Abordagem de ISA associada à
outra abordagem; Abordagem de Estimulação
Sensorial.
Fonte: Elaborado pelas autoras
Resultados e Discussão
Para melhor compreensão, primeiramente será mostrado os
resultados das etapas para o levantamento dos dados, depois será
realizada a caracterização dos periódicos selecionados e,
posteriormente, os resultados serão discutidos de acordo com as
categorias criadas.
Foram avaliados os títulos, palavras-chaves de 25 artigos
publicados entre os anos de 2016 a 2022. Entre eles, apenas nove
atenderam os critérios de inclusão e foram selecionados para leitura
na íntegra deste estudo. A Imagem 2 apresenta os resultados de cada
55
etapa realizada para levantamento dos dados e a Tabela 2 caracteriza
os nove artigos selecionados para este estudo, em relação à referência,
ano de publicação e base de dados em que cada artigo foi
encontrado.
Imagem 2 - Resultados das etapas realizada
Fonte: Elaborado pelas autoras
56
Tabela 2- Caracterização dos periódicos selecionados
Nº do
artigo
Referência
Ano de
Publicação
Base de dados
1
BUFFONE, Flávia Regina Ribeiro
Cavalcanti; EICKMAN, Sophie Helena;
LIMA, Marília de Carvalho. Processamento
sensorial e desenvolvimento cognitivo de
lactentes nascidos pré-termo e a termo. Cad.
Ter.Ocup. UFSCar, São Carlos, v. 24, n.4,
p. 695-703, 2016.
2016
Cadernos
Brasileiros de
Terapia
Ocupacional
(UFSCAR)
2
REIS, Deyvianne Thayanara de Lima; DA
COSTA, Renata Moura; DE OLIVEIRA,
Lilian Voughan Lima. Repercursões dos
transtornos de processamento sensorial ao
desempenho funcional de crianças com
paralisia cerebral/Repercussions of sensory
processing disorders in the functional skills
of children with cerebral palsy. Revista
Interinstitucional Brasileira de Terapia
Ocupacional-REVISBRATO, v. 1, n. 3, p.
318-331, 2017
2017 CAPES
3
BRITTO, Luana Borges; SANTOS, Camila
Boarini; GARROS, Danielle dos Santos
Cutrim; ROCHA, Aila Narene Dahwache
Criado. Práticas e desafios para a terapia
ocupacional no contexto da Intervenção
Precoce Processamento sensorial e
oportunidades para o desenvolvimento de
bebês. Rev Ter Ocup Univ São Paulo, v.31,
n. 1-3, p. 9-16, 2020.
2020 CAPES
4
MATOS, Hédila de Almeida;
CALHEIROS, Maria Natália Santos;
VIRGULINO, Jessyca Gabrielle
2020 OASIS
57
Albuquerque. A relação entre os princípios
da integração sensorial e dificuldades de
aprendizagem na visão dos professores de
educação infantil na cidade de Lagarto/SE.
Rev. Interinst. Bras. Ter. Ocup. Rio de
Janeiro, v.4, n. 6, p. 891-910, 2020.
5
MONTEIRO, Rubiana Cunha; SANTOS,
Camila Boarini dos; ARAÚJO, Rita de
Cássia Tibério; GARROS, Danielle dos
Santos Cutrim; ROCHA, Aila Narene
Dahwache Criado. Percepção de professores
em relação ao processamento sensorial de
estudantes com Transtorno do Espectro
Autista. Revista Brasileira de Educação
Especial, v. 26, p. 623-638, 2020.
2020 SCIELO
6
SOUSA, Patrícia Amaral; OLIVEIRA,
Roberta Martins; ALMOHALHA, Lucieny.
Perfil sensorial de crianças com distúrbio de
aprendizagem sob a ótica materna. Rev.
Interinst. Bras. Ter. Ocup. Rio de Janeiro,
v.4, n.6, p.968-984, 2020.
2020 OASIS
7
SOUZA, Vanessa Rafaelle Brasil de Souza.
A atuação do terapeuta ocupacional com
base na Teoria da Integração Sensorial na
assistência de crianças com Transtorno do
Espectro Autista (TEA) durante a pandemia
da Covid-19. Rev. Interinst. Bras. Ter. Ocup.
Rio de Janeiro. v.4. n. 3. 371-379, 2020.
2020 CAPES
8
FERNANDES, Amanda Dourado Souza
Akahosi; POLLI, Letícia Migliatti;
MARTINEZ, Luciana Bolzan Agnelli.
Características Psicomotoras e Sensoriais de
crianças com Transtorno do Espectro
2021 CAPES
58
Autista (TEA) em atendimento terapêutico
ocupacional. Revista Chilena de Terapia
Ocupacional, v. 22, n. 2, p. 137-146, 2021.
9
OLIVEIRA, Pâmela Lima de; SOUZA, Ana
Paula Ramos de. Terapia com base em
integração sensorial em um caso de
Transtorno do Espectro Autista com
seletividade alimentar. Cadernos Brasileiros
de Terapia Ocupacional, v. 30, 2022.
2022 SCIELO
Fonte: Elaborado pelas autoras
É possível observar, de acordo com o Gráfico 1, que a
maioria dos artigos selecionados foram encontrados na base de dados
Portal de Periódicos CAPES (44,5%). Alguns dos artigos foram
identificados em mais de uma das bases de dados, sendo
contabilizados na base de dados Portal de Periódicos CAPES, por
ter sido a primeira fonte de pesquisa. Destaca-se também que alguns
artigos identificados na base de dados Portal de Periódicos CAPES
de origem na Revista de Terapia Ocupacional da Universidade de
São Paulo (USP) e RevisbraTO não foram identificados na base de
busca dos próprios periódicos.
59
Gráfico 1 - Artigos encontrados nas bases de dados
Fonte: Elaborado pelas autoras
Categoria 1: Ano de publicação
De acordo com os resultados dessa categoria, o ano com
maior número de publicações foi 2020, com 55,6% das publicações
encontradas nesse período no Brasil. Isso pode dizer respeito ao fato
de que, nesse período, a formação em IS tornou-se mais conhecida
e almejada no país, assim como o aumento nos diagnósticos de
Transtorno do Espectro Autista (TEA), que são o público alvo dessa
intervenção. Esta maior evidência da abordagem também pode ter
refletido na produção científica no país. O Gráfico 2 mostra a
quantidade de artigos publicados durante os anos avaliados.
60
Gráfico 2 - Ano de publicação
Fonte: Elaborado pelas autoras
Categoria 2: Formação dos profissionais
Os resultados mostraram que 88,9% dos profissionais
autores dos artigos eram terapeutas ocupacionais, formados em
diversas universidades do país. Apenas três dos autores eram de
outras profissões, sendo elas fonoaudiologia e medicina. O Gráfico
3 mostra a formação dos profissionais autores dos artigos.
Gráfico 3: Formação dos autores
Fonte: Elaborada pelas autoras
61
Isso pode ser justificado porque, segundo o Conselho
Federal de Fisioterapia e Terapia Ocupacional (COFFITO), na
Resolução nº483, de 12 de junho de 2017, o Terapeuta
Ocupacional é o profissional competente para avaliar, utilizar
recursos e estratégias terapêuticas, assim como desenvolver pesquisas
no campo da IS.
Categoria 3: Público alvo das pesquisas
De acordo com os resultados dessa categoria, a maioria do
público alvo das pesquisas foram crianças com TEA, representando
44,5% das publicações. O segundo público alvo mais encontrado
nos artigos selecionados dizem respeito a prematuros, os outros estão
divididos entre participantes com Paralisia Cerebral (PC) e
Professores da Educação Infantil. O Gráfico 4 mostra o público alvo
dos artigos selecionados.
Gráfico 4: Público Alvo dos artigos selecionados
Fonte: Elaborado pelas autoras
62
Uma pesquisa realizada por Monteiro e colaboradores
(2020), identificou a percepção dos professores em relação ao
processamento sensorial dos estudantes com TEA, utilizando o
questionário Perfil Sensorial 2 de Acompanhamento Escolar como
instrumento de avaliação. Participaram desta pesquisa 19 professores
de Educação Infantil e Ensino Fundamental I, de escolas públicas,
de um município do interior do estado de São Paulo, bem como
seus estudantes, sendo 62 no total. Os resultados mostraram que
houve prevalência na indicação de crianças hiper-reativas, na
classificação dos estudantes com TEA e o perfil característico para
Disfunções de IS. Evidenciou-se a importância de cuidados quanto
à adequação do ambiente para a realização de atividades, mediante a
implementação de intervenções baseadas em estratégias de IS para os
estudantes, a fim de melhorar a participação e o desempenho desses
alunos nas atividades escolares.
O estudo de Matos, Calheiros e Virgolino (2020), objetivou
entender a percepção dos professores de educação infantil sobre os
princípios da IS, assim como a identificação dos sinais sugestivos de
Disfunção de Integração Sensorial e as atribuições do processo de
aprendizagem. Participaram da pesquisa 13 professores da rede de
Educação Infantil do município de Lagarto/SE. Portanto, este
estudo traz a problematização da relação entre princípios da IS e
Dificuldades de Aprendizagem, principalmente objetivando à
capacitação do professor da Educação Infantil, visto que o mesmo
lida, diariamente e diretamente, com situações adversas que podem
indicar uma Disfunção de Integração Sensorial. O estudo conclui
que o terapeuta pode atuar, também, por meio de consultoria
colaborativa na escola, avaliando cada caso em particular e, além de
63
apoio e orientações a todos que compõem a escola, pode oferecer
contribuições para uma intervenção contextualizada e centrada nas
particularidades de cada realidade.
Com o objetivo de caracterizar o perfil sensorial de crianças
com PC, buscando conhecer se existe relação entre processamento
sensorial e independência do indivíduo, Reis, Costa e Oliveira
(2017), utilizaram as avaliações: Perfil Sensorial, Inventário de
Avaliação Pediátrica de Incapacidade (PEDI) - Parte 1 e o Sistema
de Classificação da Função Motora Grossa (GMFCS). Os resultados
demonstraram que houve uma prevalência de participantes do sexo
masculino (72%), assim como comprovaram que existe uma
correlação entre a área função social do PEDI com o item L do Perfil
Sensorial, cujo sumário por seção corresponde às respostas
comportamentais e emocionais. Portanto, torna-se fundamental
que, desde cedo, as crianças com PC comecem o tratamento
terapêutico ocupacional, pois, assim, irão adquirir conhecimento
por meio da manipulação de diversos objetos/jogos, do contato com
texturas distintas, cheiros, e das experiências vivenciadas no meio em
que se desenvolvem.
Categoria 4: Instrumentos Utilizados
Os resultados mostraram que 52,63% dos instrumentos
utilizados nos artigos selecionados são da subcategoria
“Instrumentos Estruturados complementares” que diz respeito à
instrumentos como a Scales Bayley of Infant Development (BAYLEY,
2006), a Gross Motor Function Classification System (GMFCS)
64
(PALISIANO et al., 1997), formulários e entrevistas semi-
estruturadas criadas pelos autores dos artigos.
Quando comparado a quantidade de Instrumentos
Estruturados de Integração Sensorial de Ayres®
e Instrumentos Não
Estruturados de Integração Sensorial de Ayres®, esta última
subcategoria está mais presente, uma vez que os instrumentos mais
utilizados nos artigos selecionados foram o Perfil Sensorial (Dunn,
2017) e Test of Sensory Functions in Infants (TSFI) (DEGANGI;
GREENSPAN, 1989). Instrumentos padronizados de Integração
Sensorial de Ayres®, como o Sensory Integration and Praxis Test
(SIPT) (AYRES, 1998) e o Sensory Processing Measure (SPM)
(PARHAM et al., 2007). O Gráfico 5 mostra os instrumentos
utilizados nos artigos selecionados.
Gráfico 5 - Instrumentos Utilizados
Fonte: Elaborado pelas autoras
O estudo realizado por Buffone, Eickman e Lima (2016),
teve como objetivo avaliar a relação entre o processamento sensorial
65
e o desenvolvimento cognitivo de lactentes e, também, a associação
entre a prematuridade e o processamento sensorial dessa população.
Participaram da pesquisa 182 lactentes, de oito a 15 meses de idade,
sendo que 54 (29,7%) nasceram prematuros. Os instrumentos
utilizados neste estudo foram o Test of Sensory Functions in Infants
(TSFI) e a Bayley Scales of Infant and Toddler Development III. Os
resultados do estudo demonstraram uma frequência
substancialmente maior de processamento sensorial em risco e
deficiente entre os lactentes nascidos pré-termo (37%) quando
comparado ao processo sensorial dos nascidos a termo (21,9%).
Com relação ao atraso cognitivo, foi notório que é
consideravelmente maior (8,3%) entre os lactentes com
processamento sensorial em risco e deficiente, quando comparados
aos com processamento sensorial normal (1,5%).
Já com o objetivo de caracterizar o processamento sensorial
e as oportunidades ambientais de bebês, o estudo de Britto e
colaboradores (2019) teve como participantes pais de 21 bebês de 0
a 24 meses e os instrumentos utilizados foram: Perfil Sensorial 2 do
Bebê e Perfil Sensorial 2 da Criança Pequena. A pesquisa trouxe
como resultado a necessidade do monitoramento do
desenvolvimento de bebês sem indicativos de atrasos no
desenvolvimento, pela Atenção Primária à Saúde, visto que existem
áreas do processamento sensorial nas quais os bebês apresentam
alterações no seu desenvolvimento, menor e/ou maior do que o
esperado para idade, podendo interferir nas atividades diárias do
bebê.
A pesquisa desenvolvida por Sousa, Oliveira e Almohalha
(2020) apresentou, a partir da ótica materna, uma descrição do perfil
66
sensorial de crianças com distúrbios de aprendizagem (DA);
identificar alterações ou déficits sensoriais e analisar a presença de
possíveis relações entre manifestações sensoriais e DA. Participaram
13 mães de crianças entre 7 e 10 anos de idade, de ambos sexos, com
diagnóstico de DA, que responderam ao Perfil Sensorial 2. Por meio
deste estudo, foi possível verificar uma maior quantidade de
respostas sensoriais não usuais do que de respostas usuais aos
estímulos sensoriais do meio no qual a criança se inseriu, indicando
que as crianças participantes desta pesquisa possuíam sinais de
alterações sensoriais.
Categoria 5: Abordagem utilizada
De acordo com os resultados dessa categoria, na maioria dos
artigos selecionados (66,7%) prevalecem propostas que utilizam a
Abordagem de Estimulação Sensorial que diz respeito a intervenções
marcadas pelo oferecimento de estímulos táteis e proprioceptivos,
por exemplo e não aos princípios que caracterizam a Abordagem de
Integração Sensorial de Ayres®. Os periódicos que utilizam a
Abordagem de Integração Sensorial de Ayres® mostraram resultados
positivos nas habilidades de noção espacial, corporal e temporal. No
Gráfico 6 são apresentadas as abordagens utilizadas pelos autores dos
artigos.
67
Gráfico 6 - Abordagens utilizadas
Fonte: Elaborado pelas autoras
Oliveira e Souza (2022), através do estudo realizado,
analisaram a relação entre a seletividade alimentar e a DPS em
crianças com TEA e acompanharam sua evolução com abordagem
terapêutica de intervenção sensorial. O participante foi um menino
de cinco anos, com diagnóstico de TEA e seletividade alimentar, que
foi acompanhado por um ano e cinco meses e os instrumentos
utilizados foram o Protocolo Perfil Sensorial – Questionário para os
Pais – 3 a 10 anos e o roteiro sobre a alimentação. Os resultados
demonstraram que o caso acompanhado traz a relação entre
alterações sensoriais e seletividade alimentar, o que faz a
compreensão do funcionamento dos sistemas sensoriais e sua
interferência no processo da alimentação se tornar essencial, bem
como, elaborar um plano singular de intervenção para ultrapassar as
limitações sensoriais corporais. A intervenção de IS, nesse estudo de
caso, foi possível permitir a evolução sensório-motora da criança,
produzindo efeitos importantes em seu processo de alimentação.
68
A pesquisa de Fernandes e colaboradores (2021), objetivou
identificar as características psicomotoras e sensoriais de crianças
com diagnóstico de TEA atendidas no setor de Terapia Ocupacional
na Unidade Saúde Escola da Universidade Federal de São Carlos
(USE-UFSCar). Os participantes foram nove crianças de quatro a
dez anos de idade, com diagnóstico de TEA e seus responsáveis. Os
instrumentos utilizados foram: Questionário de dados gerais, Bateria
Psicomotora (BPM) e o Perfil Sensorial. Os resultados
demonstraram que os participantes apresentaram déficits no
desenvolvimento psicomotor, principalmente no que se refere a
noção espacial/temporal, corporal e coordenação motora global e
fina. Já em âmbito sensorial, os déficits mais significativos se
encontram no campo do processamento sensorial, mais
especificamente nos sistemas auditivo, vestibular, multissensorial e
oral, além da inatenção, sensibilidade oral, constante procura
sensorial e na modulação sensorial, sendo destacadas as modulações
nas respostas emocionais.
Ainda em relação às abordagens utilizadas nos artigos, o
estudo de Souza (2022) teve o objetivo de descrever a intervenção
terapêutica ocupacional no telemonitoramento de duas crianças com
TEA de 4 e 8 anos, durante o período de isolamento social na
pandemia do novo Coronavírus - COVID-19. Devido ao contexto
pandêmico e para atender às necessidades da intervenção, construiu-
se um método de avaliação e elaboração da dieta sensorial, de acordo
com os conhecimentos científicos sobre Modelo da Ocupação
Humana, Teoria da Integração Sensorial de Ayres®, etapas do
desenvolvimento infantil e análise do brincar. A contar deste
momento, houve a constituição de um programa de dieta sensorial
69
para ser executado, em ambiente domiciliar. Os resultados
demonstraram que a implementação da dieta sensorial em crianças
com TEA, executada por meio da modalidade de
telemonitoramento, mostrou-se como uma maneira inovadora de
estruturação de atividades, levando em consideração os aspectos
sensoriais das crianças, suas ocupações, habilidades e fragilidades no
brincar, além da rotina familiar e das percepções do cuidador.
Considerações Finais
O presente estudo teve como objetivo
identificar a produção
de artigos brasileiros sobre a Integração Sensorial de Ayres® e seus
resultados mostraram que, a maioria dos artigos selecionados, foram
publicados no ano de 2020, por terapeutas ocupacionais, em que o
público-alvo era composto por crianças com TEA. Os instrumentos
mais utilizados por esses artigos foram aqueles que o estudo nomeou
de Instrumentos Estruturados Complementares, ou seja, aqueles
como Scales Bayley of Infant Development (BAYLEY, 2006), a Gross
Motor Function Classification System (GMFCS) (PALISIANO et al.,
1997), formulários e entrevistas semi-estruturadas e as abordagens
que compuseram a maioria deles dizem respeito à Abordagem de
Estimulação sensorial, que consiste no oferecimento de estímulos
sensoriais táteis e proprioceptivos.
Evidenciou-se também a necessidade da publicação de mais
pesquisas acerca do tema, uma vez que, cada vez mais, reconhece-se
a importância da Intervenção de Integração Sensorial de Ayres®
dentro do ambiente clínico e isso deve ser evidenciado por meio de
pesquisas publicadas em revistas científicas.
70
Portanto, foi possível concluir que esse tipo de intervenção é
importante para o desenvolvimento infantil, uma vez que, através
das sensações experienciadas dentro da terapia, a criança se torna
capaz de organizar as informações sensoriais, classificá-las e integrá-
las, de maneira a conseguir responder aos estímulos do ambiente e
assim, realizar suas ocupações de maneira adequada.
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CAPÍTULO 3
TRADUÇÃO E ADAPTAÇÃO CULTURAL DOS
INSTRUMENTOS DE AVALIAÇÃO DO PERFIL
SENSORIAL II
Luzia Iara Pfeifer
Lucieny Almohalha
Introdução
O p
rocessamento sensorial é um mecanismo neurofisio-
lógico do sistema nervoso para filtrar, organizar e interpretar os
estímulos relevantes provenientes do ambiente e do próprio corpo e
emitir um comportamento adequado às demandas do contexto
(MOMO; SILVESTRE; GRACIANI, 2012; DURÃO, 2014).
Portanto, o processamento sensorial depende da habilidade de
absorver e regular os inputs sensoriais tais como estímulos visual,
auditivo, tátil, gustativo, olfativo, proprioceptivo, vestibular e
interoceptivo os quais são processados pelo sistema nervoso central
(throughput) por meio da recepção, modulação, integração,
discriminação e organização desses estímulos afim de gerar respostas
comportamentais adaptativas (output) (MACHADO et al., 2017).
A integração sensorial é a capacidade de receber e processar
as informações provenientes do corpo, movimentos e ambiente para
76
a ideação, planejamento, e execução das tarefas (AYRES, 2008),
organizando as sensações detectadas pelos sistemas sensoriais,
selecionando o que é relevante, e assim permitindo agir ou responder
adequadamente às situações. (SERRANO, 2016). As respostas
adaptativas aos estímulos sensoriais ocorrem de forma instantânea,
automática e inconsciente em crianças com a integração sensorial
intacta, fazendo com que elas sejam capazes de processar
eficientemente as sensações e produzir respostas motoras e
comportamentais apropriadas aos estímulos, resultado assim em um
senso de confiança e controle sobre as ações (KANDEL et al, 2014;
ELIOT, 2010).
Quando a interpretação destas informações desencadeia
respostas não apropriadas ocorrem as desordens do processamento
sensorial, as quais impactam o desempenho das atividades de vida
diária, já que respostas atípicas podem influenciar o comportamento
cognitivo-emocional, as habilidades motoras ou de organização,
prejuízo social, problemas de autorregulação, e baixa autoestima
(MILLER, 2014; AYRES, 2008).
Nas décadas de 50 e 60, a terapeuta ocupacional Anna Jean
Ayres desenvolveu a teoria de integração sensorial, com o objetivo
de explicar a relação entre os processos neurológicos e as respostas
comportamentais apresentadas pelos indivíduos, baseada em um
processo neural através do qual o cérebro organiza as sensações
recebidas para uso em respostas adaptativas ao meio em que se
encontra (AYRES, 2005). Ao longo dos anos essa teoria veio se
modificando devido aos novos conhecimentos da neurobiologia e a
evolução da terapia ocupacional, e termo “integração sensorial”
passou a ser criticado pela comunidade médica e de pesquisa por se
77
referir aos mecanismos neurobiológicos em nível celular, sendo
assim, foi sugerido o uso do termo “transtorno do processamento
sensorial”, pois o maior foco de interesse se tornaram as alterações
comportamentais decorrentes das dificuldades do processamento
sensorial (MILLER, 2006).
Baseado nos princípios da neurociência e da Teoria de
Integração Sensorial, e buscando compreender como ocorre o
transtorno do processamento sensorial, a terapeuta ocupacional
Winnie Dunn elaborou, na década de 90, o Modelo de
Processamento Sensorial, que analisa os padrões de respostas frente
aos estímulos ambientais e a relação cérebro-corpo-comportamento
(DUNN; BROWN, 1997). Este modelo considera a existência de
uma interação entre os limiares neurológicos e as respostas
comportamentais de autorregulação (comportamento padrão
manifesto pelo indivíduo) e, portanto, o processamento sensorial
pode ser explicado a partir da interação destes dois contínuos, os
quais impactam no comportamento humano e faz com que o
indivíduo responda aos estímulos de modo inesperado (DUNN,
2014; DUNN; BROWN, 1997). Problemas de integração e
processamento sensorial podem afetar profundamente o
desenvolvimento infantil e a capacidade de participar em ocupações
de vida diária. (WATLING et al, 2018).
A Teoria de Integração Sensorial e o Modelo de
Processamento Sensorial reforçam a importância da identificação
dos problemas sensoriais que geram comportamentos não
adaptativos e problemas de aprendizagem (DUNN, 2014; DUNN;
BROWN, 1997), já que o processamento adequado das informações
sensoriais é fundamental para a organização e emissão de respostas
78
adaptativas e para favorecer a participação ativa das crianças nas
atividades cotidianas, escolares e no brincar (COSTA, 2019).
Por ocasionar impacto no engajamento das ocupações
significativas da infância e adolescência, as alterações do
processamento sensorial são de grande interesse para a Terapia
Ocupacional. O processo de terapia ocupacional inclui as etapas de
avaliação e intervenção para alcançar os objetivos ocupacionais
(AOTA, 2020). A avaliação ocorre por meio de técnicas de
entrevistas e de aplicação de protocolos de avaliação, e o terapeuta
ocupacional, a partir de seus conhecimentos profissionais prévios,
constrói a narrativa ocupacional da criança que chega para a
intervenção.
A avaliação envolve duas etapas distintas mas complemen-
tares: a identificação do
perfil ocupacional
[informações acerca da
história ocupacional e experiências prévias (histórico pré, peri e pós-
natal; internações hospitalares; diagnóstico clínico; idade), dos
padrões de vida diária (estrutura familiar, rotina diária), interesses
(brincadeiras preferidas), valores e necessidades de cada criança
(aspectos culturais e religiosos, alterações de funções e estruturas
corporais), e depois, junto à própria criança, identificar o que ela
quer fazer, buscando compreender os problemas e as questões atuais
que causam impacto em suas ocupações] e a
análise do desempenho
ocupacional
[informações obtidas por meio da observação direta do
desempenho da criança durante a realização das atividades relevantes
às ocupações desejadas e verificar a eficácia das habilidades de
desempenho e padrões de desempenho] (PFEIFER, 2020). Outra
forma de classificar as avaliações é quanto ao serem diretas, quando
o Terapeuta Ocupacional interage pessoalmente com o cliente
79
avaliado, ou indiretas, através de perguntas ou questionários sobre o
desempenho de um cliente ou respostas a situações/tarefas (SAA,
2019).
A avaliação do processamento sensorial tem o objetivo de
identificar como a criança integra as sensações vestibulares, visuais,
táteis, proprioceptivas, e com que eficiência planeja os movimentos
(AYRES, 2008). Para tal, o uso de testes padronizados associados às
observações e ao julgamento clínicos consistentes são os melhores
métodos para avaliar e identificar dificuldades de processamento
sensorial (SAA, 2019). Dentre os testes padronizados podem ser
citados o SOSI-M (Structure Observation Sensory Integration –
Motor), o COP-R (Comprehensive Observations of Proprioception –
Revised), o SPM-P Sensory Processing Measure-Preschool, e o perfil
sensorial (DUNN, 2002, 2006, 2014; BLANCHE, 2012;
REINOSO, 2021; REIS et al., 2020), sendo os três primeiros
focados na análise de desempenho, de observação direta e o último
focado no perfil sensorial, de coleta indireta por meio dos pais,
cuidadores ou professores.
A partir do modelo teórico do Processamento Sensorial,
foram desenvolvidos os instrumentos de triagem do perfil sensorial
para crianças até 3 anos de idade, Infant/Toddler Sensory Profile
(DUNN, 2002); para crianças e adolescentes entre 3 e 14 anos,
Sensory Profile School Companion (DUNN, 2006), e para crianças de
3 a 10 anos, Sensory Profile Supplement. (DUNN, 2006). Em 2014
Dunn publicou uma atualização dos instrumentos de triagem do
perfil sensorial os quais foram distribuídos em novas faixas etárias e
reunidos em uma versão única e integrada denominado de Kit
Sensory Profile 2 composto por cinco questionários: o Infant Sensory
80
Profile 2 (para bebês do nascimento aos 6 meses), o Toddler Sensory
Profile 2 (para crianças pequenas de 7 a 35 meses), o Child Sensory
Profile 2; o Short Sensory Profile 2 (versão resumida do Child Sensory
Profile 2) e o School Companion Sensory Profile 2, sendo os três
últimos para crianças de 3 a 14 anos e 11 meses (DUNN, 2014).
As avaliações do Sensory Profile 2 fornecem um método
padronizado para verificar as habilidades de processamento sensorial
e para traçar o perfil deste processamento e seus efeitos no
desempenho funcional das atividades diárias de crianças. É também
uma forma de documentar os padrões do processamento sensorial
das crianças americanas nas referidas idades. Quando combinado
com informações sobre o desempenho da criança, fornece, aos
profissionais, informações para identificar os efeitos do
processamento sensorial nas diversas atividades da criança nos
contextos doméstico, escolar e comunitário. São instrumentos que
contribuem para uma avaliação compreensiva da criança, e oferecem
uma perspectiva sobre os pontos fortes e barreiras vividas por elas
para um desempenho ocupacional apropriado ao desenvolvimento
infantil (DUNN, 2014).
O Infant Sensory Profile 2 (ISP2) é composto por 25 itens e
objetiva avaliar o perfil sensorial de bebês nos primeiros 6 meses de
vida a partir da percepção dos cuidadores, distribuídos em seis
categorias sensoriais: Processamento Sensorial Geral (8 itens),
Processamento Auditivo (4 itens), Processamento Visual (4 itens),
Processamento Tátil (3 itens), Processamento do Movimento (4
itens) e Processamento Sensorial Oral (2 itens). A soma total dos
escores deste questionário irá determinar a necessidade ou não de
acompanhamento em programas de follow-up (DUNN, 2017). O
81
tempo de aplicação do teste, segundo a autora, varia de 5 a 10
minutos (ALMOHALHA, 2018).
O Toddler Sensory Profile (TSP2) é um questionário
composto por 54 itens e objetiva avaliar o perfil sensorial de crianças
pequenas entre 7 e 35 meses, a partir da percepção dos cuidadores,
distribuídos nas mesmas seis categorias do ISP 2 além de uma nova
categoria chamada comportamentos relacionados ao processamento
sensorial (DUNN, 2014). Segundo a autora, o tempo de aplicação
do teste varia de 10 a 15 minutos (ALMOHALHA, 2018). Todos
os itens do TSP2 são agrupados em quadrantes e os escores brutos
são obtidos. Esses quadrantes refletem a responsividade da criança às
experiências sensoriais e são baseadas no Modelo de Processamento
Sensorial de Dunn (1999). A partir disso, é possível verificar se a
criança apresenta um perfil de procura sensorial, recusa sensorial,
sensibilidade sensorial e registro sensorial, referindo-se aos
indivíduos com características de explorador, esquivador, sensível e
observador, respectivamente (DUNN, 2014), permitindo que a
criança seja classificada com uma performance sensorial típica ou
atípica, além de apontar qual sistema sensorial está contribuindo ou
dificultando a performance funcional (ALMOHALHA, 2018).
O Child Sensory Profile 2 (CSP2) é composto por 86 itens e
objetiva avaliar o perfil sensorial de crianças e adolescentes entre 3 e
14 anos e 11 meses, a partir da percepção dos cuidadores,
distribuídos nas mesmas sete categorias do TSP2 (DUNN, 2014).
O tempo de aplicação do teste foi em média de 30 minutos
(RODRIGUES; PFEIFER, 2022). Os itens são agrupados nos 4
quadrantes e os escores brutos são obtidos (DUNN, 2014). O Short
82
Sensosry Profile 2 (SSP2) é uma versão reduzida do CSP2 e é
composto por 34 itens (DUNN, 2014).
O School Companion Sensory Profile 2 (SCSP2) é composto
por 44 itens, distribuídos em seis categorias sensoriais: Processa-
mento Auditivo (7 itens), Processamento Visual (7 itens),
Processamento Tátil (8 itens), Processamento do Movimento (10
itens) e Respostas comportamentais associadas ao processamento
sensorial (12 itens) (DUNN, 2014). Há também uma forma de
classificação do comportamento sensorial em quatro fatores
escolares, relacionando os padrões de processamento sensorial do
estudante e a aprendizagem de conceitos importantes em sala de
aula; o fator escolar 1 envolve os estudantes que precisam de suporte
externo para aprender, tais como alunos que apresentam dificuldade
para manter os materiais organizados e usá-los durante o dia; o fator
escolar 2 reflete o nível de alerta e o nível de atenção no ambiente de
aprendizagem, por exemplo, quando o aluno quer limpar as mãos
rapidamente após uma atividade que envolva sujar-se; o fator escolar
3 reflete na tolerância dos estudantes com o ambiente de
aprendizagem, tendo como exemplo, um estudante que fica
angustiado com as mudanças de planos, de rotinas e de expectativas;
o fator 4 reflete na disponibilidade do estudante para a aprendizagem
e seu ambiente, por exemplo, a dificuldade de interagir ou participar
em grupos com
crianças em idades menores (DUNN, 2014). Este
questionário, respondido por professores, avalia as habilidades de
processamento sensorial e possibilita traçar o perfil deste
processamento e seus efeitos no desempenho funcional das
atividades diárias em ambiente escolar de crianças e jovens de 3 a 14
83
anos e 11 meses (DUNN, 2014). Demanda um tempo de
aplicação/preenchimento de 10 a 15 minutos (COSTA, 2019).
Todos os itens dos cinco questionários do Kit são
respondidos pelos pais, cuidadores e professores baseado em seus
julgamentos sobre a frequência com que os comportamentos
ocorrem no cotidiano, por meio de uma escala Likert em que cada
item é classificado quanto à frequência com que cada
comportamento acontece: quase sempre (90% do tempo ou mais),
frequentemente (75% do tempo), metade do tempo (50% do
tempo), ocasionalmente (25% do tempo), quase nunca (10% do
tempo ou menos) ou não se aplica (DUNN, 2014).
A soma total dos escores irá determinar a necessidade ou não
de intervenção caso a criança esteja respondendo diferentemente da
maioria das crianças segundo os dados normativos (DUNN, 2014)
se enquadrando como respondendo mais, muito mais, menos ou
muito menos comparada aos pares, conforme figura 1 a seguir.
Figura 1: Curva normal e Sistema de Classificação do Perfil Sensorial 2
84
O Modelo de Processamento Sensorial considera que
existem quatro tipos de respostas comportamentais que se
manifestam por procura sensorial, recusa sensorial, sensibilidade
sensorial e registro sensorial, referindo-se aos indivíduos com
características de explorador, esquivador, sensível e observador,
respectivamente. Assim, por meio da aplicação dos instrumentos do
Kit Perfil Sensorial 2 é possível verificar o perfil, classificando assim
a criança como tendo um desempenho sensorial típico ou atípico,
identificar qual sistema sensorial está dificultando seu desempenho
funcional, além de categorizá-la por perfil de explorador, esquivador,
sensível ou observador (DUNN, 2014).
Entretanto, o uso de avaliações padronizadas pode ter um
impacto negativo em pesquisas e/ou como medidas de desfecho, se
o processo de adaptação não for conduzido seguindo-se um
referencial teórico-metodológico, incluindo uma avaliação
meticulosa da equivalência entre o original e sua versão adaptada,
bem como investigação das propriedades psicométricas do
instrumento adaptado (REICHENHEIM; MORAES, 2007).
Objetivo
Este estudo metodológico, transversal, de abordagem
quantitativa, teve como objetivo apresentar os procedimentos
metodológicos seguidos durante o processo de tradução, adaptação
e verificação da clareza, compreensão e confiabilidade (estabilidade,
consistência interna e equivalência) dos cinco instrumentos do perfil
sensorial 2 (Infant Sensory Profile 2 - ISP2, Toddler Sensory Profile 2
85
- TSP2, Child Sensory Profile 2 - CSP2, Short Sensory Profile 2 - SSP2
e School Companion Sensory Profile 2 - SCSP2) para uso no Brasil.
Procedimentos Metodológicos
O desenvolvimento das versões para o português do Brasil
dos cinco instrumentos do perfil sensorial 2 constou de duas fases, a
primeira consistiu do processo de tradução, retrotradução e estudo
de validade de conteúdo e, na segunda fase, foram realizados estudos
psicométricos para verificar a clareza e compreensão (desdobra-
mento cognitivo/validade de face), e a confiabilidade (estabilidade
teste-reteste, consistência interna, e equivalência interexaminadores)
de cada um dos instrumentos para uso junto a bebês, crianças e
adolescentes brasileiros.
Respeitando às exigências da Resolução 466/12 da Comissão
Nacional de Ética em Pesquisa do Conselho Nacional de Saúde do
Ministério da Saúde (BRASIL, 2012), esta pesquisa foi submetida,
analisada e aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa Humana da
Universidade Federal do Triângulo Mineiro, segundo parecer n°:
1.537.364.
O processo da adaptação cultural e validação dos
instrumentos do kit Perfil Sensorial 2 foi iniciado, com a solicitação,
por meio de correio eletrônico, à autora dos instrumentos Dra.
Winnie Dunn, de autorização para que fosse realizado todo o
processo científico no Brasil. Após sua autorização, os trâmites legais
em relação aos direitos autorais e licença para uso dos instrumentos
foram realizados e aprovados junto à NCS Pearson, Inc. Minnesota
Corporation contemplando todo o Kit Sensory Profile 2 (DUNN,
86
2014). As despesas referentes aos Direitos Autorais foram cobertas
pelos pesquisadores.
1ª Fase
Esta fase envolveu as etapas de adaptação cultural, seguiu os
referenciais de Beaton et al (2007), Wild et al. (2005) e Pasquali
(1998, 2001, 2003) e foram realizadas nos seguintes estágios:
Tradução inicial:
foi realizada de forma independente por
dois tradutores brasileiros (distintos em cada um dos instrumentos
do Kit Perfil Sensorial 2), sendo o tradutor 1 com conhecimento na
área de Integração Sensorial de Ayres® e neuropediatria, e domínio
em inglês, e o tradutor 2 sem conhecimento dos instrumentos, sem
experiência na área da saúde e educação, mas com domínio da língua
inglesa. O tradutor 1 elaborou a Versão Português 1 (VP1) e o
tradutor 2 elaborou a Versão Português 2 (VP2).
Tradução conciliada:
A síntese das traduções foi realizada
por um comitê técnico, formado pelas autoras deste capítulo, ambas
terapeutas ocupacionais, com grande experiência na área de
neuropediatria e com domínio em ambas as línguas. Esse comitê
criou uma versão técnica (VPT) de cada um dos instrumentos do
perfil sensorial, os quais foram encaminhados para uma equipe de
especialistas.
Análise de equivalência de itens:
Entre quatro e cinco
especialistas com formação em Integração Sensorial de Ayres® e com
experiência na área de reabilitação infantil realizaram, de modo
independente, a análise semântica e de conteúdo, organizada em
forma de um checklist contendo as opções “de acordo” e “não está de
87
acordo”. A porcentagem de concordância de cada item foi calculada,
sendo considerado aceitável uma concordância acima de 80%
(apenas uma discordância), caso contrário o item era reavaliado e
reestruturado pelo comitê técnico e reencaminhado aos especialistas
buscando o aceite dos mesmos. Esse processo assegurou a validade
de conteúdo da versão criada pelo comitê técnico e garantiu a
elaboração das versões consensuais em Português (VCP) e sua
fidedignidade aos instrumentos originais. Essas versões foram
encaminhadas para o processo de retrotradução.
Retrotradução:
O processo de retrotradução da VCP de
cada instrumento foi realizado por dois tradutores independentes
(distintos em cada um dos instrumentos do perfil sensorial 2), que
possuíam como língua materna o inglês. Foram criadas a Versão
Retrotradução 1 (VRT1) e Versão Retrotradução 2 (VRT2) e ao
final da síntese e análise consensual pelo comitê técnico da VRT 1 e
VRT 2, foi elaborada a Versão Consensual Retrotradução (VCR),
para cada um dos cinco instrumentos.
Aprovação da autora:
As versões VCP e VCR, de cada um
dos instrumentos, foram enviadas à Dra. Winnie Dunn e à NCS
Pearson e, após as adequações solicitadas e aprovação da autora,
foram criadas as versões adaptadas culturalmente dos ISP2, TSP2,
CSP2, SSP2 e SCSP2 para a população brasileira (ISP2br, TSP2br,
CSP2br , SSP2br e SCSP2br).
2ª Fase
Esta fase envolveu a análise dos critérios de evidência de
validade baseada no conteúdo, critério e construto; a confiabilidade
88
a partir da estabilidade teste-reteste, equivalência entre avaliadores
(intra e inter-examinador) e consistência interna (SOUZA et al.,
2017).
As análises de cada um dos instrumentos do Kit Perfil
Sensorial 2 foram desenvolvidas em quatro etapas:
a) Desdobramento cognitivo/validade de face:
para
analisar a clareza e compreensão das versões traduzidas junto ao
público alvo (pais/cuidadores ou professores) e verificar a
compreensão, interpretação e relevância cultural da tradução e
se há necessidade da utilização de palavras alternativas (WILD
et al., 2005). Nos estudos realizados para esta etapa em cada um
dos instrumentos do perfil sensorial 2 a pesquisadora lia cada
um dos itens aos pais/cuidadores ou professores e solicitava que
eles classificassem se o item estava claro e compreensível ou não.
No ISP2 participaram 9 pais/cuidadores de bebês de até 6
meses de idade (ALMOHALHA; SANTOS; PFEIFER, 2021).
No TSP2 participaram 54 pais/cuidadores de crianças na faixa
etária de 7 a 35 meses (ALMOHALHA, 2018). No CSP2 e
Short participaram 26 pais/cuidadores de crianças e
adolescentes na faixa etária de 3 a 14 anos (ALMOHALHA;
PFEIFER, 2021). No SCPS2 participaram 22 professoras da
educação infantil e do ensino fundamental (COSTA, 2019).
b) Confiabilidade de Equivalência inter-examinadores:
para verificar o grau de concordância entre dois ou mais
observadores quanto aos escores de um instrumento (SOUZA
et al., 2017). Para verificar a confiabilidade dos dados coletados
em cada um dos instrumentos, realizou-se a avaliação por 2
avaliadores independentes, sendo que o examinador 1 (E1) ao
aplicar o instrumento preenchia o formulário do respectivo
questionário e, ao mesmo tempo, gravava em áudio as respostas
dadas pelos respondentes (pais/cuidadores ou professoras) a
89
cada um dos itens; e o examinador 2 (E2) realizava o
preenchimento do instrumento por meio do áudio da primeira
avaliação e a análise do nível de concordância
interexaminadores foi realizada comparando as pontuações de
E1 e E2.
c) Aplicabilidade do instrumento:
para verificar a
consistência interna das versões traduzidas e adaptadas
culturalmente para o Brasil de cada um dos cinco instrumentos
do perfil sensorial 2, foram realizadas as análise do alfa de
Cronbach para cada item, para o escore total, para as áreas
sensoriais e para os quadrantes de cada instrumento
(ALMOHALHA, 2018; ALMOHALHA; PFEIFER; 2021,
COSTA, 2019). Para esta análise no ISP2, participaram 135
pais/cuidadores de bebês na faixa etária de 0 a 6 meses
(ALMOHALHA; SANTOS; PFEIFER, 2021). No TSP2,
participaram 168 pais/cuidadores de crianças com idade entre
7 a 35 meses (ALMOHALHA, 2018). No CSP2 e SSP2,
participaram 192 pais/cuidadores de crianças e adolescentes
com idade entre 3 e 14 anos (ALMOHALHA; PFEIFER,
2021). No SCSP2, participaram 74 professores, que
responderam sobre um total de 146 crianças e adolescentes de
3 a 14 anos e 11 meses (COSTA, 2019). O tamanho da
amostra de cada um dos instrumentos foi determinado por
conveniência, sendo o número de participantes autorizado pela
NSC Pearson, Inc. Minnesota Corporation, que detém os
direitos autorais do uso do instrumento, possibilitou uma
distribuição adequada das crianças entre os avaliadores.
d) Estabilidade teste-reteste:
visa avaliar a
reprodutibilidade de cada instrumento, ou seja, refere-se ao
grau em que resultados similares são obtidos em dois momentos
distintos (SOUZA et al., 2017). Foi realizada, com intervalos
de 7 a 14 dias, uma nova aplicação dos instrumentos a um
subgrupo de participantes que já haviam respondido ao
90
instrumento, respeitando o intervalo de tempo proposto por
Terwee e colaboradores (2007). Para o ISP2, 35 participantes
foram incluídos na etapa do teste-reteste (ALMOHALHA;
SANTOS; PFEIFER, 2021). Para o TSP2, 39 pais/cuidadores
de crianças entre 7 e 35 meses responderam novamente ao
questionário após o intervalo proposto (ALMOHALHA,
2018). No CSP2 e no SSP2, 30 pais/cuidadores de crianças
entre 3 e 14 meses (RODRIGUES; PFEIFER, 2022). E no
SCSP2, 22 professoras de crianças e adolescentes entre 3 e 14
anos, com intervalos de 7 a 14 dias responderam ao
instrumento (COSTA, 2019).
Considerações Finais
Estes estudos aqui apresentados, forneceram cinco
instrumentos traduzidos, adaptados culturalmente e validados
preliminarmente para avaliar o perfil sensorial de crianças e
adolescentes brasileiros, do nascimento aos 14 anos e 11 meses de
idade.
Dentre as limitações encontradas nestes estudos destaca-se o
número limitado de participantes em cada um dos instrumentos do
perfil sensorial autorizado pela empresa que detém os direitos
autorais. Assim, embora para cada um dos instrumentos tenha sido
realizada a análise e a organização dos dados normativos referente ao
processamento sensorial de crianças brasileiras, os quais distinguiram
dos dados americanos, não se pode defini-los como confiáveis,
devido à restrição da amostra.
Assim, sugere-se novos estudos para continuidade das
análises psicométricas para apresentação de novas evidências de
validade.
91
Referências
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CAPÍTULO 4
PROTOCOLO DE OBSERVAÇÃO CLÍNICA NÃO
ESTRUTURADA COM ÊNFASE NA ABORDAGEM DE
INTEGRAÇÃO SENSORIAL
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Heloisa Briones Mantovani
Rubiana Cunha Monteiro
Introdução
Este manuscrito é resultado das atividades de pesquisa e
extensão vivenciadas pelos colaboradores do Laboratório de Estudos
em Acessibilidade, Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI) da
Universidade Estadual Paulista (UNESP) na Faculdade de Filosofia
e Ciências (FFC), Câmpus de Marília. Desde o ano de 2018, o
LATAI tem uma linha de pesquisa denominada “Processos de
intervenção com ênfase na Abordagem de Integração Sensorial de
Ayres®”, que contempla investigações numa perspectiva
epistemológica, bem como dos aspectos inerentes às práticas da
Terapia Ocupacional, da avaliação à intervenção, nos diferentes
contextos da criança.
Desde então, os diferentes estudos provenientes desta linha
de pesquisa promoveram evidências que deram origem a disserta-
98
ções, trabalhos de conclusão de curso, artigos, capítulos de livros,
trabalhos apresentados em eventos, formações específicas e materiais
didáticos com a temática da Integração Sensorial. Em relação aos
aspectos formativos, as atividades visam apoiar a reorganização das
práticas de estudantes e profissionais da área de Terapia Ocupa-
cional, mediante a capacitação e elaboração de materiais didáticos
que possam apoiar a triagem de crianças com perfil de Disfunção de
Integração Sensorial, o processo avaliativo, o raciocínio clínico e as
intervenções diretas e/ou indiretas com a criança e demais pessoas
envolvidas em seu cotidiano. Neste texto, pretende-se descrever a
elaboração de um protocolo com intuito de guiar as observações
clínicas não estruturadas de terapeutas durante o processo de
avaliação de crianças com desafios de participação relacionados à
Integração Sensorial.
Atualmente várias inovações tecnológicas foram incorpora-
das aos processos de avaliação nas áreas da educação e saúde. Apesar
dos avanços, a ausência deste processo ou o desconhecimento sobre
como planejá-lo pode trazer prejuízos na condução do raciocínio, na
conclusão do diagnóstico e no delineamento das intervenções.
Assim, na Terapia Ocupacional, é fundamental que os profissionais
voltem sua atenção para o processo de avaliação, caracterizado como
um conjunto de procedimentos que envolvem conhecimentos e
habilidades capazes de apoiar a identificação dos desafios de
participação, o raciocínio clínico, o delineamento dos objetivos e as
intervenções terapêuticas (BLANCHE; REINOSO; KIEFER,
2019; MAILLOUX, et al., 2021; MANCINI, PFEIFER,
BRANDÃO, 2020).
99
Durante o processo de avaliação, muitos profissionais se
sentem frustrados ao ter a necessidade de relembrar conteúdos e
aplicar os conhecimentos adquiridos previamente, com o sujeito
alvo da intervenção. Estes desafios podem existir pelas lacunas na
formação do profissional, que comumente não articula experiências
teóricas e práticas, que envolvem componentes cognitivos, afetivos e
metacognitivos, necessários para a condução de uma boa avaliação.
Atualmente, crianças com diferentes diagnósticos, incluindo
o Transtorno do Espectro Autista, o Transtorno de Déficit de
Atenção e Hiperatividade, Transtornos de Coordenação Motora,
entre outros, são propensas a experimentar desafios em seus padrões
de processamento sensorial quando comparados aos padrões
esperados por seus pares (AHN, et al., 2004). Neste contexto,
observa-se um aumento exponencial na procura de intervenções na
Abordagem de Integração Sensorial (MAILLOUX; MILLER-
KUHANECK, 2014), e consequentemente há uma procura
crescente de terapeutas ocupacionais que realizam intervenções
baseadas nesta teoria.
A Integração Sensorial é uma função neurológica responsável
pela organização das informações sensoriais do próprio corpo e do
ambiente e, que consequentemente, promove respostas adaptativas
que tornam possível o uso eficiente do corpo no meio (AYRES,
1985, 2005). Atrasos no desenvolvimento e alterações no desem-
penho ocupacional podem ter diferentes etiologias, entre elas as
Disfunções de Integração Sensorial (DIS), que impactam na
participação e no aprendizado da criança. As DIS interferem no
modo como o cérebro processa as informações sensoriais e
consequentemente na resposta que se segue, desencadeando um
100
desempenho insatisfatório durante as atividades do cotidiano
(AYRES, 1985, 2005; MAGALHÃES, 2008, MONTEIRO, et al.,
2020; SERRANO, 2016).
O estudo de Parham e Mailloux (2005) descreveu desafios
funcionais que frequentemente estão relacionados às DIS, incluindo
a diminuição da participação social, pobre engajamento ocupacio-
nal, diminuição da duração, frequência ou complexidade das
respostas adaptativas, sentimento de autoconfiança e/ou autoestima
prejudicado, desafios nas atividades de vida diária e desafios nas
habilidades motoras finas, grossas e sensório-motoras.
Para diminuir os prejuízos de participação da criança com
Disfunção de Integração Sensorial é importante detectar
precocemente os sintomas que interferem na participação da criança
em casa, na escola e em outros contextos da comunidade. Após esta
detecção é essencial o encaminhamento da criança para um
terapeuta ocupacional capacitado para que este possa selecionar as
ferramentas apropriadas de avaliação baseado na Abordagem de
Integração Sensorial de Ayres®. Quanto mais cedo se inicia o
processo, maiores são as probabilidades de sucesso (SERRANO,
2016).
Na Terapia Ocupacional o processo de avaliação tem como
alicerce a caracterização do perfil ocupacional e a análise do
desempenho ocupacional da criança. O perfil ocupacional da criança
é identificado a partir do conhecimento dos seus desafios de
participação, sua história pregressa, sua rotina, suas experiências,
interesses, valores, crenças e características do contexto. Em relação
ao desempenho ocupacional é necessário investigar quais aspectos
limitam a participação da criança em atividades relevantes e de seu
101
interesse, como por exemplo as habilidades do indivíduo, fatores do
ambiente ou demandas específicas da atividade (AOTA, 2020;
MANCINI, PFEIFER, BRANDÃO, 2020).
Para a coleta de dados, durante o processo avaliativo, é
possível utilizar diferentes recursos e estratégias mediadas por
entrevistas com a criança e seus responsáveis, observações referentes
ao desempenho ocupacional da criança e uso de instrumentos
padronizados de avaliação. A avaliação deve ser abrangente e o
terapeuta deve ter habilidades para, de modo articulado e contínuo,
levantar hipóteses e selecionar os melhores instrumentos avaliativos
capazes de oferecer respostas e direcionar o raciocínio clínico para
futura intervenção (ALMOHALHA, 2018; ANDRADE, 2020;
BLANCHE; REINOSO; KIEFER, 2019; MAILLOUX, et al.,
2021; SERRANO, 2016).
Nos últimos anos, vários estudos abordaram ferramentas de
avaliação baseadas em uso de testes padronizados, observações
estruturadas ou entrevistas com familiares e professores
(MAILLOUX, et al., 2007; REUBEN, et al., 2013). O estudo de
Schaaf e colaboradores (2018) destaca os instrumentos de avaliações
devem ser sensíveis para mensurar os resultados proximais que
indicam desafios nas habilidades sensoriais, motoras, posturais ou
cognitivas subjacentes à participação, além de avaliar os desfechos
observados nos resultados distais, os quais geralmente refletem a
participação da criança no contexto e são os resultados mais
valorizadas pelas famílias. O processo de avaliação em Integração
Sensorial consta de várias etapas, entre elas destaca-se:
102
1) Identificação do Perfil Ocupacional:
nesta etapa o
objetivo é conhecer a história da criança, o contexto em que ela
vive, seus papéis ocupacionais, bem como a percepção da
criança e de seus familiares sobre suas habilidades, seus desafios
e suas metas em relação à intervenção. Este primeiro momento
é fundamental para a escolha dos instrumentos das próximas
etapas do processo avaliativo, além de trazer informações
importantes para a definição dos objetivos posteriormente.
Geralmente é realizada no formato de entrevistas e contempla
a anamnese e outros instrumentos que possam identificar a
percepção dos envolvidos sobre os desafios de participação e as
prioridades do processo terapêutico.
2) Investigação do perfil de Integração Sensorial:
visa
avaliar o perfil sensorial de uma criança em diferentes contextos
do seu cotidiano. As informações obtidas permitem realizar
uma triagem sobre como o processamento sensorial pode estar
influenciando, de modo positivo ou negativo, a participação da
criança nas suas atividades diárias. Entre os instrumentos que
avaliam o perfil sensorial, existem dois que se destacam na
literatura: o Perfil Sensorial 2 (Sensory Profile 2) e a Medida de
Processamento Sensorial (Sensory Processing Measure - SPM).
Estes dois instrumentos permitem coletar informações sobre as
percepções dos pais e professores em relação ao comportamento
da criança em diferentes contextos, como por exemplo na casa
e na escola (DUNN, 2017; PARHAM; ECKER, 2007).
3) Avaliações de Integração Sensorial:
são instrumentos
de avaliação que apresentam medidas padronizadas e
mensuração uniforme que justifique a confiabilidade dos
resultados. Os instrumentos padronizados devem ter normas
claras de aplicação e com resultados que podem ser
quantificados de forma que a adaptação para idiomas e culturas
diferentes permita manter suas propriedades quanto à validade
e à confiabilidade após a adaptação (ECHEVARRÍA-
103
GUANILO, et al., 2017). No Brasil, há escassez de dados
normativos e instrumentos padronizados e validados para
avaliar aspectos sensoriais na infância, (ALMOHALHA, 2018).
Em outros países, a avaliação de crianças com perfil de
Disfunção de Integração Sensorial conta com instrumentos
como o Sensory Integration and Praxis Tests - SIPT (AYRES,
1989), Structured Observations of Sensory Related Motor
Performance (BLANCHE, 2002), Structured Observations of
Sensory Integration-Motor (BLANCHE; REINOSO; KIEFER,
2019); Evaluation Ayres Sensory Integration - EASI
(MAILLOUX, et al., 2021). Atualmente, grupos de
pesquisadores têm direcionado esforços para traduzir e validar
alguns destes instrumentos para o contexto brasilierio.
4) Observações Clínicas não estruturadas:
envolve o
olhar atento do terapeuta, a experiência, o conhecimento e
sensibilidade para identificar fatos importantes enquanto a
criança participa de atividades no espaço terapêutico próprio
para a Abordagem de Integração Sensorial. As observações
clínicas não estruturadas permitem conhecer as reações da
criança a desafios sensoriais específicos por meio de medidas
qualitativas que envolvem o conhecimento da Teoria da
Integração Sensorial e do desenvolvimento infantil. São
avaliações que não são realizadas de forma específica e
estruturada ou que necessariamente se relacionam com as
normas quantitativas que mensuram o desenvolvimento,
diagnóstico ou idade.
5) Observação nos contextos naturais da criança:
os
núcleos familiares das crianças são fundamentais para
compreensão da sua função na comunidade de acordo com o
suporte familiar. Neste sentido, conhecer o funcionamento da
família e os seus contextos, como a casa e a escola é importante
para identificar a sua influência no desenvolvimento da criança.
Observar a criança em seus contextos naturais também permite
104
a compreensão do seu funcionamento sensorial da mesma
(MILLER-KUHANECK, et al., 2007), o que torna
imprescindível que o terapeuta ocupacional avalie o
desempenho ocupacional da criança nos seus contextos
naturais, analisando as exigências do ambiente, as suas
características sensoriais e a forma como estes influenciam a
capacidade de autorregulação e organização da criança
(GREENSPAN; WIEDER, 2000).
Os resultados da revisão sistemática realizada por Cabrera e
colaboradores (2017) revelou a existência de 21 instrumentos
disponíveis para a avaliação de diferentes aspectos relacionados à
Integração Sensorial de crianças com idades entre os 3 e os 11 anos.
Entre estes, 15 testes estão disponíveis e são apoiados por estudos
psicométricos, principalmente para a população dos Estados
Unidos. Entre todos os instrumentos, oito fornecem informações
sobre o processo de modulação, nove fornecem informações sobre o
processo de discriminação e oito permitem a avaliação da práxis.
Como destacado anteriormente, a maioria dos instrumentos
de avaliação está disponível apenas em inglês e é projetada para a
população norte americana. Assim, em países como o Brasil, pela
carência de instrumentos padronizados, as observações clínicas não
estruturadas tornam-se ainda mais relevantes no processo avaliativo,
a fim de determinar as relações entre a Integração Sensorial, as
questões funcionais e a participação da criança nas atividades de seu
cotidiano.
As observações clínicas visam a detecção de desafios no
desempenho ocupacional, principalmente relacionados aos sistemas
sensoriais, as habilidades motoras e posturais, a discriminação
105
sensorial, tônus muscular, força, sequenciamento e planejamento e
o uso do corpo durante as atividades. As observações clínicas não
estruturadas também são uma alternativa importante para avaliar
crianças que, por causa de sua idade, comportamento ou
diagnóstico, não podem ser avaliadas por outros instrumentos
(BLANCHE, 2002; BLANCHE; REINOSO; KIEFER, 2019).
Desta forma, este estudo envolve os seguintes questiona-
mentos: é possível construir um instrumento, próprio da Terapia
Ocupacional, para complementar o processo investigativo de
crianças com perfil de Disfunção de Integração Sensorial? É possível
construir um instrumento que guie as observações clínicas não
estruturadas enfatizando as relações entre os sistemas sensoriais, o
estado de alerta, a autorregulação, a atenção, as competências
motoras e espaciais, a práxis e a organização dos comportamentos.
Nesse contexto, o objetivo deste estudo foi construir um
protocolo para guiar a Observação Clínica não estruturada com
ênfase na Abordagem da Integração Sensorial.
Método
Essa pesquisa trata-se de um estudo metodológico que tem
como foco a construção de um instrumento, em relação à sua
estrutura e conteúdo, permeada pela análise de juízes com
experiências na área, e pela análise de profissionais a fim de avaliar a
linguagem e clareza do conteúdo do instrumento, através de uma
avaliação semântica.
O “Protocolo de Observação Clínica não estruturada com
ênfase Abordagem da Integração Sensorial” foi desenvolvido por
106
terapeutas ocupacionais com objetivo de guiar profissionais no
processo observação clínica no momento de interação da criança
com o espaço terapêutico próprio para a Abordagem de Integração
Sensorial. Para tanto, ele deve especificar aspectos sensoriais,
motores, cognitivos e emocionais que devem ser analisados durante
a exploração da criança, avaliando de forma qualitativa, o seu
comportamento frente aos estímulos do ambiente a fim de apoiar o
raciocínio clínico e a investigação de um perfil característico de DIS.
A observação deve ser realizada pelo profissional de Terapia
Ocupacional a fim de complementar outras ferramentas direciona-
das para a avaliação abrangente da criança e/ou adolescente.
A elaboração do protocolo ponderou alguns cuidados que
foram organizados em etapas sugeridas na literatura, sendo estas: 1)
Estabelecimento da estrutura conceitual; 2) Definição dos objetivos
do instrumento e da população envolvida; 3) Construção dos itens;
4) Seleção e organização dos itens; 5) Estruturação do instrumento;
e 6) Validade de Conteúdo.
Para a construção do protocolo foi realizado uma busca de
evidências científicas sobre a temática “Avaliação na Abordagem de
Integração Sensorial” que pudesse embasar a construção da primeira
versão desta proposta. O “Protocolo de Observação Clínica não
estruturada com ênfase Abordagem de Integração Sensorial” utilizou
como referencial teórico os seguintes estudos: Blanche (2002);
Blanche, Reinoso, Kiefer (2019); Ferland (2006); Magalhães
(2008); Mailloux, et al., (2021); Parham e Fazio (2000); Pfeifer,
Sant´Anna (2020) e Serrano (2016).
A partir do referencial teórico, o protocolo foi elaborado
considerando os seguintes domínios: Sistema Vestibular, Sistema
107
Tátil, Sistema Proprioceptivo, Sistema Visual, Alerta, Reatividade,
Percepção Sensorial, Práxis e o Comportamento da Criança. A partir
da elaboração da primeira versão do protocolo, ele foi enviado a dois
juízes experts na área, para que pudessem analisar e sugerir
modificações na primeira versão, relacionados à avaliação do
conteúdo. Os critérios de elegibilidade dos juízes foram: ser
terapeuta ocupacional; possuir formação em Integração Sensorial,
experiência na área da Infância com ênfase na Abordagem de
Integração Sensorial e ter envolvimento como docente ou discente
de Programas de Pós-graduação Stricto Sensu. Posteriormente a
avaliação dos juízes, elaborou-se a segunda versão do protocolo.
A segunda versão passou por uma avaliação semântica, a fim
de verificar se todos os itens estavam claros e compreensíveis para o
público-alvo do instrumento. Essa etapa aconteceu em dois
momentos: a primeira se deu por meio do uso do instrumento
durante o Estágio Supervisionado em Terapia Ocupacional na área
da Infância, vinculado a uma universidade pública, onde docentes e
estagiários utilizaram o protocolo para observar crianças de 3 a 8
anos de idade com perfil característico de DIS e, posteriormente, por
um grupo terapeutas ocupacionais, com experiência na área, que
participavam de uma formação ministrada por uma das
pesquisadoras.
Resultados
As Observações Clínicas não Estruturadas são ferramentas
que se somam ao processo avaliativo a fim de analisar as respostas
frente aos estímulos sensoriais no espaço terapêutico próprio para a
108
Abordagem de Integração Sensorial. As atividades propostas devem
ser mediadas pelo terapeuta e acontecer de maneira natural e lúdica,
a partir do interesse e desejo da criança. Espera-se que a criança possa
propor brincadeiras estimuladas pelo terapeuta por meio de desafios
na medida certa, adequados às habilidades da criança a fim de
analisar seu desempenho ocupacional.
Para estruturar o conteúdo do instrumento, após a busca de
referenciais teóricos, foi iniciada a construção da versão inicial do
protocolo, totalizando 116 itens divididos em 12 seções:
1)
Apresentação do Instrumento:
nesta seção
foram descritos dois parágrafos com a intenção de
orientar os terapeutas ocupacionais a utilizarem o
protocolo.
2)
Identificação:
seção composta por 6 itens, cujo
profissional que realizará a observação responderá
identificando o nome da criança, data de nascimento,
idade, nome do terapeuta, data da observação e hipótese
diagnóstica da criança.
3)
Sistema Vestibular:
seção composta por 10 itens
com a intenção de avaliar o equilíbrio, a consciência da
sua orientação espacial e a coordenação dos movimentos.
4)
Sistema Tátil:
seção composta por 10 itens com
a intenção de avaliar as respostas relacionadas aos
estímulos táteis que envolvem a criança.
5)
Sistema Proprioceptivo:
seção composta por 15
itens com a intenção de avaliar as respostas relacionadas a
posição do nosso corpo no espaço.
109
6)
Sistema Visual:
seção composta por 15 itens
com a intenção de avaliar as habilidades de perceber e se
orientar por meio de estímulos visuais, a capacidade de
localização no espaço, de perseguição de alvos em
movimento, de percepção dos espaços e das relações
espaciais.
7)
Alerta:
seção composta por 08 itens com a
intenção de avaliar o grau de excitabilidade da criança
durante as atividades.
8)
Reatividade ou Modulação Sensorial:
seção
composta por 10 itens com a intenção de avaliar a
capacidade para ajustar a intensidade e a duração de um
determinado estímulo, a capacidade de recuperação a este
estímulo e ao tempo que consegue se manter em um bom
nível de alerta.
9)
Percepção Sensorial ou Discriminação
Sensorial:
seção composta por 10 itens com a intenção de
avaliar a capacidade de interpretar as qualidades espaciais
e temporais das sensações.
10)
Práxis:
seção composta por 14 itens a fim de
avaliar as habilidades de ideação, planejamento e
execução motora durante as atividades
11)
Comportamento da Criança:
seção composta
por 02 itens com a intenção de avaliar a habilidade de
organizar o sequenciamento de ações no espaço e no
tempo das atividades.
12)
Observações Finais:
seção onde o terapeuta
pode descrever outras informações relevantes observadas
durante a Observação Clínica não Estruturada.
110
Como o objetivo do protocolo é complementar
qualitativamente os achados identificados nas demais etapas do
processo da avaliação, as respostas devem ser preenchidas de forma
dissertativa, a fim de descrever o comportamento da criança durante
a observação.
As recomendações da literatura destacam que, após o
instrumento ser estruturado e organizado, é necessária uma análise
em relação a sua pertinência e validade de conteúdo, conferindo
assim se seus itens contemplam adequadamente os domínios do
constructo (COLUCI, et al., 2015). Assim, ao finalizar a construção
de sua primeira versão, o instrumento foi enviado aos juízes, que
analisaram e sugeriram adequações apresentadas no Quadro 1.
Quadro 1 – Avaliação dos juízes em relação a primeira versão do Instrumento
Avaliação dos juízes
Juiz 1
Juiz 2
Apresentação do
Instrumento
1 item
Adequado: 100% (1)
Parcialmente Adequado:
-
Inadequado: -
Adequado: 100% (1)
Parcialmente
Adequado:
Inadequado: -
Identificação
6 itens
Adequado: 83,3%
Parcialmente Adequado:
16,7%
Inadequado: -
Adequado: 66,6%
Parcialmente
Adequado: 33,4%
Inadequado: -
Sistema Vestibular
14 itens
Adequado: 78,5%
Parcialmente Adequado:
14,4%
Inadequado: 7,1%
Adequado: 85,8%
Parcialmente
Adequado:
Inadequado: 14,2%
Sistema Tátil
12 itens
Adequado: 83,3%
Parcialmente Adequado:
16,7%
Inadequado: 9,1
Adequado: 90,9%
Parcialmente
Adequado: -
Inadequado: 16,7%
111
Sistema Proprioceptivo
12 itens
Adequado:75%
Parcialmente Adequado:
16,6%
Inadequado: 8,3%
Adequado: 83,3%
Parcialmente
Adequado: -
Inadequado: 16,6%
Sistema Visual
18 itens
Adequado: 83,4%
Parcialmente Adequado:
11,1%
Inadequado: 5,5%
Adequado: 77,9%
Parcialmente
Adequado: 16,6%
Inadequado: 5,5%
Alerta
10 itens
Adequado: 70%
Parcialmente Adequado:
20%
Inadequado: 10%
Adequado: 80%
Parcialmente
Adequado: 10%
Inadequado: 10%
Reatividade
14 itens
Adequado: 85,8%
Parcialmente Adequado:
7,1%
Inadequado:7,1%
Adequado: 78,7%
Parcialmente
Adequado: 14,2%
Inadequado: 7,1%
Percepção Sensorial
10 itens
Adequado: 80%
Parcialmente Adequado:
20%
Inadequado: -
Adequado: 90%
Parcialmente
Adequado: 10%
Inadequado: -
Práxis
14 itens
Adequado: 92,9%
Parcialmente Adequado:
Inadequado: -
Adequado: 85,8%
Parcialmente
Adequado:
Inadequado: -
Comportamento da
Criança
04 itens
Adequado: 100%
Parcialmente Adequado:
-
Inadequado: -
Adequado: 50%
Parcialmente
Adequado: 50%
Inadequado: -
Observações Finais
1 item
Adequado: 100%
Parcialmente Adequado:
-
Inadequado: -
Adequado: -
Parcialmente
Adequado: 100%
Inadequado: -
Total
Adequado: 83,7%
Adequado: 82%
112
116 questões
Parcialmente Adequado:
11,1%
Inadequado: 5,16%
Parcialmente
Adequado: 10,3%
Inadequado: 7,7%
Fonte: Elaborado pelas autoras
Após as sugestões realizadas a partir da primeira versão do
instrumento, foram realizadas modificações e adequações para a
elaboração da segunda versão do protocolo, sendo as alterações e
exclusões realizadas identificadas no Quadro 2.
Quadro 2 – Alterações realizadas no instrumento a partir da avaliação dos juízes
Seções do Protocolo
Antes das
Avaliações dos
juízes
Após as
Avaliações dos
juízes
Alterações
Apresentação do
Instrumento
1 item 1 item
0 itens
alterados
0 itens
excluídos
Identificação
6 itens 6 itens
2 itens
alterados
0 itens
excluídos
Sistema Vestibular
14 itens 12 itens
4 itens
alterados
2 itens
excluídos
Sistema Tátil
12 itens 10 itens
3 itens
alterados
2 itens
excluídos
Sistema
Proprioceptivo
12 itens 15 itens
6 itens
alterados
113
3 itens
incluídos
Sistema Visual
18 itens 16 itens
6 itens
alterados
2 itens
excluídos
Alerta
10 itens 08 itens
4 itens
alterados
2 itens
excluídos
Reatividade
14 itens 11 itens
5 itens
alterados
3 itens
excluídos
Percepção Sensorial
10 itens 10 itens
3 itens
alterados
0 itens
excluídos
Práxis
14 itens 14 itens
4 itens
alterados
0 itens
excluídos
Comportamento da
Criança
04 itens 03 itens
2 itens
alterados
1 itens
excluídos
Observações Finais
1 item 1 item
1 itens
alterados
0 itens
excluídos
Total
116 itens 107 itens
40 itens
alterados
114
15 itens
excluídos
3 itens
incluídos
Fonte: Elaborado pelas autoras
As alterações acatadas em relação ao protocolo consideraram
principalmente que ao estruturar um instrumento deve-se assegurar
que os itens contemplem o seu objetivo. É importante que após o
seu uso os profissionais possam ampliar os conhecimentos acerca do
que cada item pretende avaliar e quais as interferências da resposta
para o planejamento das intervenções da criança (GUNTHER,
2003).
Após a definição da segunda versão do instrumento, este
passou por avaliação semântica. Esta etapa foi realizada primeiro por
discentes e docentes de Terapia Ocupacional durante um Estágio
Supervisionado em Terapia Ocupacional na área da Infância e
posteriormente por um grupo de 20 terapeutas ocupacionais, com
experiência na área, que participavam de uma formação ministrada
por uma das pesquisadoras. Durante os dois momentos, os fatores
positivos apontados foram relacionados ao fato do instrumento
proporcionar um direcionamento para o planejamento e
comportamentos que deveriam ser observados. Foi relatado também
dificuldades em compreender algumas questões devido a
terminologia utilizada ou por não ter conhecimento ou relacionar
quais atividades poderiam ser realizadas para obter a resposta.
Posteriormente o instrumento foi aplicado por duas
terapeutas ocupacionais, que haviam participado da formação
realizada com uma criança de 5 anos com diagnóstico Transtorno
115
do Espectro Autista associado a Disfunção de Integração Sensorial.
Os profissionais identificaram outros itens que também tiveram
dificuldades em compreender durante o processo avaliativo. A partir
dessas informações foram realizadas alterações e adequações na
terminologia e na construção dos itens do instrumento a partir das
sugestões das profissionais, desenvolvendo assim a terceira versão do
protocolo identificada no Quadro 3.
Quadro 3 – Alterações realizadas no instrumento a partir da avaliação semântica
Seções do Protocolo
Antes das
Avaliações dos
juízes
Após as
Avaliações dos
juízes
Alterações
Apresentação do
Instrumento
1 item 1 item
0 itens
alterados
0 itens
excluídos
Identificação
6 itens 6 itens
0 itens
alterados
0 itens
excluídos
Sistema Vestibular
12 itens 10 itens
2 itens
alterados
2 itens
excluídos
Sistema Tátil
10 itens 10 itens
1 itens
alterados
0 itens
excluídos
Sistema
Proprioceptivo
15 itens 15 itens
2 itens
alterados
0 itens
incluídos
116
Sistema Visual
16 itens 15 itens
2 itens
alterados
1 itens
excluídos
Alerta
08 itens 08 itens
2 itens
alterados
0 itens
excluídos
Reatividade
11 itens 10 itens
1 itens
alterados
1 itens
excluídos
Percepção Sensorial
10 itens 10 itens
1 itens
alterados
0 itens
excluídos
Práxis
14 itens 14 itens
1 itens
alterados
0 itens
excluídos
Comportamento da
Criança
03 itens 02 itens
2 itens
alterados
1 itens
excluídos
Observações Finais
1 item 1 item
0 itens
alterados
0 itens
excluídos
Total
107 itens 102 itens
14 itens
alterados
5 itens
excluídos
Fonte: Elaborado pelas autoras
117
As modificações realizadas na última etapa deram origem à
terceira versão, versão final do Instrumento que está apresentado no
APÊNDICE 1. Todas as modificações desta última etapa atendem
as considerações de Gunther (2003) que identifica a necessidade de
construir uma estrutura adequada para que o respondente tenha
condições de compreender e manter o interesse até o final do
instrumento, evitando qualquer tipo de dificuldade ou estresse físico
ou mental. A linguagem do estudo interfere diretamente na sua
aplicação e registro das respostas no instrumento, portanto devem
estar adequadas à população-alvo.
Sabe-se da necessidade de dar continuidade ao uso deste
instrumento por meio de estudos que direcionam seus objetivos para
o uso do instrumento em intervenções terapêuticas.
Considerações Finais
Foi elaborado um instrumento de avaliação intitulado
“Protocolo de Observação Clínica não estruturada com ênfase
Abordagem da Integração Sensorial”, direcionado a avaliação de
crianças que apresentam perfil de Disfunção de Integração Sensorial.
O desenvolvimento do instrumento foi proposto de forma
que possa guiar as observações clínicas não estruturadas para
avaliação do desempenho ocupacional e da participação da criança
nas atividades. O uso deste protocolo associado a outras ferramentas
do processo avaliativo visa ampliar as oportunidades do terapeuta
compreender a criança, realizar o raciocínio clínico, estabelecer os
118
objetivos terapêuticos ocupacionais e planejar a intervenção sob a
ótica da teoria de Integração Sensorial.
Sugere-se estudos futuros utilizando este protocolo a fim de
investigar se este instrumento é uma ferramenta eficaz para guiar
terapeutas ocupacionais brasileiros durante as Observações Clínicas
não Estruturadas com ênfase na Abordagem de Integração Sensorial
de Ayres®. Realizar um processo de avaliação abrangente, integrando
uma análise cuidadosa do contexto, do perfil e do desempenho
ocupacional da criança amplia a capacidade do terapeuta
ocupacional delinear intervenções bem-sucedidas.
Referências
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Tradução, adaptação cultural e
validação do Infant Sensory Profile 2 e do Toddler Sensory
Profile 2 para crianças brasileiras de 0 a 35 meses. 2018.
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123
APÊNDICE A
PROTOCOLO DE OBSERVAÇÕES CLÍNICAS NÃO
ESTRUTURADAS COM ÊNFASE NA ABORDAGEM DE
INTEGRAÇÃO SENSORIAL
1
No momento da Observação Clínica não Estruturada o
terapeuta ocupacional deve observar a interação da criança com o
espaço terapêutico próprio para a abordagem de Integração
Sensorial. Para tanto ele deve mediar e observar a exploração da
criança, avaliando de forma qualitativa, o seu comportamento frente
aos estímulos do ambiente a fim de apoiar o raciocínio clínico e a
investigação de um perfil característico de Disfunção de Integração
Sensorial.
Este instrumento é um guia que tem como intenção apoiar
as observações do terapeuta ocupacional neste momento, porém
ressalta-se a importância de outros instrumentos de avaliação
associados a fim de complementar os achados que sustentem o
1
Este instrumento foi elaborado com base nas seguintes referências bibliográficas:
BLANCHE (2010); BLANCHE; REINOSO; KIEFER (2019); FERLAND (2006);
MAGALHÃES (2008);
MAILLOUX, et al. (2021); SERRANO (2016); PARHAM; FAZIO, (2000); PFEIFER;
SANT´ANNA, (2020).
124
raciocínio clínico. Para o uso deste instrumento o terapeuta deve
registrar de forma detalhada o comportamento apresentado pela
criança em cada um dos itens. Orienta-se que a observação seja
registrada por meio de filmagem para que todos os detalhes da
Observação Clínica não Estruturada possam ser registrados pelo
terapeuta posteriormente.
1. IDENTIFICAÇÃO
Nome do cliente:______________________________________
Data Nascimento:______________ Idade atual:______________
Terapeuta:___________________________________________
Data da Observação:_____________
Hipótese Diagnóstica:__________________________________
2. SISTEMA VESTIBULAR
Qual foi o nível de alerta da criança durante atividades de
movimento?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança demonstrou conforto durante atividades de movimento?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
125
A criança evitou ou demonstrou medo/insegurança nas atividades
com movimento?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Como foi o controle postural da criança durante o movimento?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Realizou ajuste de postura conforme a demanda das atividades?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
126
A criança sustentou o pescoço e o tronco durante as atividades em
movimento?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança realizou movimentos contra a gravidade?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Realizou co-contração de tronco superior e pescoço?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
127
Como foi o desempenho da criança em atividades que exigiam
coordenação motora bilateral?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Apresentou estabilidade das funções visuais em atividades estáticas e
dinâmicas (seguir um objeto com os olhos, manter o olhar em
determinado foco durante o movimento da cabeça, tiro ao algo,
agarra bolas)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
3. SISTEMA TÁTIL
A criança apresentou aversão por alguma textura?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
128
A criança apresentou aversão ao toque?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança apresentou mudança de comportamento ao manusear
determinadas texturas? (ansiedade, comunicação, agitação, entre
outros)
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança limpou, apertou, esfregou ou coçou partes do seu corpo
quando tocada?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
129
Como a criança reagiu a toques suaves e com pressão?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança apresentou expressões faciais negativas ao ser tocado ou a
explorar texturas?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança procurou estímulos táteis em níveis mais altos que outras
crianças de sua faixa etária?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
130
A criança apresentou dificuldade em registrar e/ou localizar o toque
em determinada parte do corpo?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança conseguiu discriminar diferentes texturas?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança conseguiu discriminar objetos sem a ajuda da visão
(Estereognosia)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
131
4. SISTEMA PROPRIOCEPTIVO
A criança conseguiu localizar as partes do corpo no espaço?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança apresentou bom controle postural?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança apresentou baixo tônus muscular?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
132
A criança apresentou hipermobilidade articular?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança assumiu posições não comuns?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança andou na ponta dos pés?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
133
Como foi o alinhamento e a estabilidade articular durante as
atividades?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Como realizou descarga e transferência do peso durante as
atividades?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Como foi o desempenho em atividades de empurrar, jogar, agarrar,
se pendurar, entre outros?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
________________________________________________
134
Conseguiu imitar posturas?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Conseguiu graduar força de forma adequada durante as atividades?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Apresentou boa fluidez dos movimentos?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
135
A criança caiu ou tropeçou com frequência?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Apresentou movimentação desorganizada (esbarra, cai, parece não
apresentar noção do espaço)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Apoiou o seu peso do seu corpo em determinados locais do ambiente
ou em pessoas?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
136
5. SISTEMA VISUAL
A criança buscou ou apresentou preferências por estímulos visuais?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança percebeu as informações visuais do ambiente?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança apresentou movimentação ocular regular?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
137
A criança apresentou capacidade de manter a atenção em
determinado foco visual?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança acompanhou com os olhos objetos em movimento?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança apresentou boa fluidez nos movimentos oculares?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
138
A criança associou com mais frequência que outras crianças o
movimento da cabeça e/ou do corpo com o movimento ocular?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança conseguiu fazer rastreamento visual no sentido vertical e
horizontal?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança precisou aproximar o objeto dos olhos mais que o esperado
para sua faixa etária?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
139
A criança conseguiu acertar um objeto em determinado alvo?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança apresentou coordenação óculo manual satisfatória para a
idade?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
________________________________________________
A criança localizou objetos, figuras ou imagens no ambiente
terapêutico quando solicitado?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
140
A criança localizou letras, figuras ou desenhos no papel quando
solicitado?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança fez cópia de traçados, figuras, letras e/ou texto?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança conseguiu reproduzir um modelo criando com peças e ou
outros objetos 3D?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
141
6. ALERTA
A criança explorou o ambiente terapêutico por iniciativa própria?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Como foi o comportamento da criança ao explorar o espaço
terapêutico (euforia, apatia, curiosidade, desorganizado)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
________________________________________________
Qual foi o nível de alerta da criança durante a exploração do espaço
terapêutico (alto, baixo ou flutuante)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
142
A criança manteve o mesmo nível de alerta durante todo tempo ou
foi possível observar variações com determinados estímulos?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança se colocou em risco ao explorar o espaço terapêutico (tem
noção de perigo)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança interagiu com o terapeuta e/ou outras pessoas que estavam
no espaço terapêutico?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
143
A criança conseguiu executar as atividades de forma satisfatória?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança seguiu comandos e ou instruções do terapeuta?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
7. REATIVIDADE (MODULAÇÃO SENSORIAL)
A criança pareceu hiper-reativa a um ou mais estímulos sensoriais
presentes no espaço terapêutico?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
144
A criança pareceu ser hiporreativa a um ou mais estímulos sensoriais
presentes no espaço terapêutico?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Como a criança reagiu aos estímulos visuais (luz, cores, objetos em
movimento)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Como a criança reagiu aos estímulos auditivos (sons, músicas,
barulho, vozes, palmas)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
145
Como a criança reagiu aos estímulos olfativos (demonstrou não
gostar ou apresenta preferências)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Como a criança reagiu a estímulos gustativo (apresentou aversões,
demonstra não gostar ou apresenta preferências a determinados
sabores e texturas)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Como a criança reagiu aos estímulos interoceptivos (temperatura,
dor, sensações corporais)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
146
A criança buscou por quantidades excessivas de estímulos sensoriais?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança pareceu ansiosa ou em sobrecarga quando exposta a muitos
estímulos sensoriais?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança teve dificuldade em regular o comportamento e a resposta
as sensações?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
147
8. PERCEPÇÃO SENSORIAL (DISCRIMINAÇÃO
SENSORIAL)
A criança registrou os estímulos sensoriais?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança ignorou um tipo particular de estímulo sensorial ou
informação importante?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança não registrou algum estímulo sensorial específico?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
148
A criança percebeu informações provenientes das diferentes
sensações?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança discriminou as diferenças e variações na qualidade das
sensações?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança demorou para reagir ou entender ao ser exposta aos
estímulos sensoriais?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
149
A criança conseguiu discriminar detalhes de objetos ou
acontecimentos (duro/mole, localização, tamanho, direção,
distância e velocidade)?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Quais as principais informações sensoriais a criança procurou para
conhecer e agir no espaço terapêutico?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
9. PRAXIS (IDEAÇÃO, PLANEJAMENTO MOTOR,
SEQUENCIAMENTO E EXECUÇÃO)
A criança conseguiu executar as atividades propostas?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
150
A criança apresentou iniciativa para explorar o ambiente
terapêutico?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança teve dificuldade em ter novas ideias para brincar ou se
envolver nas atividades?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança se irritou facilmente ou precisou de ajuda constante para
realizar as atividades?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
151
A criança precisou de ajuda para resolver problemas de sua faixa
etária?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança teve dificuldade com a execução motora das atividades?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança conseguiu em coordenar os movimentos?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
152
A criança conseguiu realizar movimentos motores complexos?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança conseguiu descobrir ou se lembrar de como fazer
motoramente algo?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança teve dificuldade em sequenciar ou realizar etapas de uma
atividade?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
153
A criança insistiu nos mesmos erros repetidamente durantes suas
atividades?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança conseguiu imitar expressões faciais quando oferecido
modelo pelo terapeuta?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança conseguiu imitar posturas corporais quando oferecido
modelo pelo terapeuta?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
154
A criança conseguiu imitar informações orais quando oferecido
modelo pelo terapeuta?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança conseguiu seguir instruções do terapeuta para realizar as
etapas da atividade?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
A criança propôs novas atividades e/ou ideias com soluções para as
atividades propostas?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
155
10. COMPORTAMENTO DA CRIANÇA
Descreva como foi o comportamento da criança durante a
exploração do espaço terapêutico?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
Descreva qual a preferência da criança por brinquedos e brincadeiras
do espaço terapêutico?
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
156
11. OUTRAS OBSERVAÇÕES
Descreva outras informações relevantes observadas durante a
Observação Clínica não Estruturada
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
___________________________________________________
____________________________________
Assinatura e carimbo do terapeuta ocupacional
157
https://doi.org/10.36311/2023.978-65-5954-383-0.p157-182
CAPÍTULO 5
DISFUNÇÃO DE INTEGRAÇÃO SENSORIAL EM
ESTUDANTES COM TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA: CHECKLIST PARA PROFESSORES
Rubiana Cunha Monteiro
Helen Nayara Amato
Julia Fabbri Assolini
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Introdução
O Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais
em sua 5ª edição define o Transtorno do Espectro Autista (TEA)
como sendo um distúrbio do neurodesenvolvimento, caracterizado
principalmente por déficits na comunicação, habilidades sociais,
comportamentos repetitivos/restritos e reatividade sensorial (APA,
2014).
A T
erapeuta Ocupacional Anna Jean Ayres (1960) foi a
primeira a definir o termo Integração Sensorial como sendo um
processo neurológico capaz de organizar os inputs sensoriais
recebidos de ambientes internos e/ou externos, promovendo a
exploração adequada do corpo no ambiente. Sua teoria tinha como
principal objetivo entender os problemas de comportamento e
158
aprendizagem que estivessem ligados aos distúrbios de coordenação
motora e reatividade sensorial (AYRES, 1972).
Dos indivíduos diagnosticados com TEA, 90 a 95%
apresentam padrão característico de Disfunção de Integração
Sensorial (DIS), a qual é conceitualizada como sendo a inabilidade
do Sistema Nervoso Central em detectar, processar e organizar as
sensações advindas de ambientes internos e externos e responder de
maneira adequada à eles, gerando impactos diretos na participação e
desempenho do indivíduo em diferentes contextos (SERRANO,
2016; MATTOS, 2019).
A literatura defende a existência de três categorias que
caracterizam as DIS sendo essas: 1) Disfunção de Reatividade
Sensorial, que se refere a dificuldade em modular o grau, intensidade
e natureza dos estímulos, classificadas em hiper-reatividade
(respostas exageradas as estímulos), hiporreatividade (baixas
respostas aos estímulos) e busca sensorial (procura constante por
estímulos sensoriais); 2) Disfunção de Discriminação Sensorial, que
se trata da dificuldade em interpretar e dar sentido ao estimulo
sensorial; 3) Disfunções Motoras de Base Sensorial, divididos em
déficits posturais e dispraxia (inabilidade em planejar, sequenciar e
executar novas ações motoras) (SHIMIZU; MIRANDA, 2012;
SERRANO, 2016).
O ambiente escolar é um local que proporciona inúmeras
possibilidades de aprendizagem, trocas sociais e contato com
informações sensoriais de diferentes naturezas e intensidades, sendo
este, um ambiente favorável ao desenvolvimento das crianças. É na
escola que as DIS tornam-se aparentes, tendo em vista as demandas
de interações sociais e informações sensoriais, que geram barreiras
159
para a participação das crianças com TEA nas atividades deste
contexto (MONTEIRO; et al., 2020; PILLER; et al., 2017; MILLS;
CHAPPARO, 2017).
A criança com DIS apresentará dificuldades nas áreas de
desempenho no ambiente escolar, seja nas tarefas gráficas ou
naquelas que demandam maior destreza, organização, percepção,
atenção, consciência corporal, equilíbrio e participação social,
componentes os quais são a base para o aprendizado (MATOS;
CALHEIROS; VIRGOLINO, 2020; SCHOEN, et al., 2019).
Tendo em vista os importantes impactos na participação
sofridos pelas crianças com TEA no ambiente escolar, é de extrema
importância que os educadores saibam discriminar e indicar os
padrões de DIS para que, em conjunto com o profissional da Terapia
Ocupacional, possam traçar estratégias a fim de minimizar as
barreiras sensoriais e favorecer o engajamento e aprendizagem do
estudante.
O objetivo deste estudo foi construir um checklist para
auxiliar os profissionais da educação a identificarem crianças com
comportamentos característicos de Disfunção de Integração
Sensorial.
Método
A presente pesquisa teve abordagem qualitativa, visando a
exploração da construção de um instrumento e a validação do
mesmo, buscando autentica-lo em sua estrutura e conteúdo, através
do uso de juízes especialistas; e em sua linguagem e clareza, através
de uma avaliação semântica.
160
O “Checklist para triagem de Disfunção de Integração
Sensorial” foi construído por terapeutas ocupacionais e discentes do
curso de Terapia Ocupacional a fim de criar um roteiro estruturado
que auxilie os profissionais da área da educação à triagem e
identificação de comportamentos sugestivos de DIS.
Um protocolo de avaliação contém alguns itens primordiais,
abrangendo as informações relevantes para a análise daquilo que é
proposto. Para isto, Danna (2011) relata a necessidade de algumas
etapas: a conceituação clara do objetivo, uniformização das
condições da avaliação, uso de juízes, desenvolvimento de critérios
para interpretação dos dados, estudo piloto para verificação da
elegibilidade do instrumento, validade social e adequação à
população alvo.
A pesquisa orientou-se seguindo as etapas sugeridas, sendo
essas: 1) Estabelecimento da estrutura conceitual; 2) Definição dos
objetivos do instrumento e da população envolvida; 3) Construção
dos itens e das escalas de resposta; 4) Seleção e organização dos itens;
5) Apropriação da linguagem para o público alvo; 6) Estruturação
do instrumento; 7) Validação de Conteúdo.
O presente estudo relata o processo de produção do
protocolo, assim como as modificações realizadas no mesmo. Após
a construção da primeira versão do instrumento, o checklist passou
por seis juízes discentes do quarto ano do curso de Terapia
Ocupacional da Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita
Filho”, os quais estavam realizando estágio supervisionado na área,
que deram sugestões para em relação ao conteúdo e estrutura
semântica das sentenças que compunham os itens do instrumento,
161
sendo estes posteriormente alterados para maior clareza das
informações.
Após a modificação do protocolo ele foi enviado novamente
para outros 10 juízes, selecionados mediante os seguintes critérios:
serem profissionais da educação e possuir ao menos 2 anos de
experiência na área da Educação Especial. Os resultados desta nova
etapa deram origem ao Protocolo Final que está sendo apresentado
neste estudo.
Resultados e Discussão
Após uma longa busca bibliográfica, iniciou-se o processo de
construção da versão inicial do checklist para os professores, sendo
este dividido em 4 seções. A primeira seção refere-se à definição de
conceitos, e as seguintes estão relacionadas aos desafios apresentados
pelos estudantes estando subdivididas de acordo com os sistemas
sensoriais (tátil, gustativo, auditivo, olfativo, visual, vestibular e
proprioceptivo).
1.
Seção de Definição de Conceitos:
breve
descrições e definições dos conceitos abordados.
2.
Seção dos Desafios de Modulação Sensorial:
total de 63 questões referentes aos padrões de reatividade
sensorial, subdivididas em: 22 itens de comportamentos
relacionados ao padrão de hiperreatividade, 17 itens de
comportamentos relacionados ao padrão de
hiporreatividade e 23 itens de comportamentos
relacionados ao padrão de procura sensorial.
162
3.
Seção de Desafios de Discriminação Sensorial:
questões referentes à interpretação dos estímulos
sensoriais, totalizando 11 itens de comportamentos
apresentados pelo estudante.
4.
Seção de Desafios Motores de Base Sensorial:
contendo um total de 13 exemplos de comportamento,
sendo subdivididos em 6 itens referentes aos desafios de
Ajustes Posturais e 7 itens comportamentos
característicos de Dispraxia.
Ao finalizar a construção da primeira versão do instrumento,
ele foi enviado aos juízes, que analisaram e sugeriram adequações.
Ao final de cada seção, os juízes puderam acrescentar comentários
e/ou sugestões caso sentissem a necessidade de mudanças no
instrumento, inclusão ou exclusão de itens e/ou a necessidade de
incluir novas manifestações de comportamento em cada seção. Após
o retorno dos juízes foi realizada a análise das sugestões apresentadas,
sendo os resultados apresentados seguindo a ordem de organização
do instrumento.
As respostas das seções 2 a 5 foram feitas através de
alternativas, e caso a criança apresentasse o comportamento descrito,
o professor deveria assinalá-lo.
Em relação à estrutura semântica e percepção se os itens
estavam ou não apropriados para que os profissionais da educação
pudessem compreendê-los, 100% dos juízes responderam que os
itens estavam satisfatórios. Apenas um juiz, mesmo sinalizando a
estrutura como satisfatório, comentou que teve um pouco de
dificuldade para compreender alguns termos.
163
Apesar dos professores indicarem que a linguagem estava
adequada, 20% demonstraram dificuldade em compreender os
conteúdos relacionados ao sistema vestibular e proprioceptivo,
sendo assim, as autoras realizaram modificações referentes a
conceitualização destes termos, sendo incluído a sua descrição em
forma de nota de rodapé ao longo de todo o instrumento.
Por outro lado, quando perguntados em relação à
quantidade de comportamentos listados, 40% dos juízes
responderam que haviam muitos comportamentos, porém
descrevendo ser difícil a exclusão pois todos eram necessários para a
observação dos estudantes.
Ao serem questionados em relação à descrição dos conceitos
apresentados no instrumento, 100% dos juízes consideraram as
definições de “fácil” entendimento. Este fato pode se justificar pelas
características de formação dos próprios juízes, visto que todos eles
trabalhavam com crianças com TEA.
Na caixa de comentários finais, 60% dos juízes apontaram
sugestões, dizendo que alguns itens do instrumento não eram
adequados para todos os estudantes com TEA ou que alguns itens
estariam mais direcionados a profissionais da Educação Física.
Matos, Calheiros e Virgolino (2020) realizaram um estudo
com o objetivo de entender a percepção dos professores de Educação
Infantil sobre os princípios da Integração Sensorial (IS), assim como
a identificação dos sinais sugestivos de Disfunção de Integração
Sensorial e as suas articulações com o processo de aprendizagem. As
autoras relataram ter identificado dificuldade dos pedagogos em
relacionar os comportamentos apresentados pelos estudantes com
possíveis alterações sensoriais.
164
É de suma importância que o professor responsável pelo
aluno, ou seja, aquele que passa maior parte do tempo com a criança,
compreenda as vivências sensoriais do estudante e seja o mediador
do desenvolvimento no contexto educacional, proporcionando
estímulos e/ou retirando estímulos excessivos do ambiente
(MATOS; CALHEIROS; VIRGOLINO, 2020).
A partir dessas sugestões foram realizadas algumas
modificações e adequações para desenvolver a versão final do
instrumento (Quadro 1).
Quadro 1 - Alterações realizadas a partir das sugestões
Seção do
Checklist
Antes das
alterações
Alterações
realizadas
Depois das
alterações
Seção 1 -
Identificação
Não existente
Inclusão desta
seção
7 itens
descritivos
Seção 2 -
Desafio de
Modulação
Sensorial
63 itens de
comportamentos
Alteração do título
Desafio de
Reatividade
Sensorial
Inclusão de 2 itens
de
comportamento
65 itens de
comportamentos
2 alterações na
descrição de
comportamento
em relação à
linguagem
165
Inclusão de um
campo para
comentários
Seção 3 -
Desafio de
Discriminação
Sensorial
11 itens de
comportamentos
2 itens de
comportamentos
alterados em
relação a forma de
linguagem
11 itens de
comportamento
Inclusão de um
campo para
comentários
Seção 4 -
Desafios
Motores de
Base Sensorial
13 itens de
comportamentos
5 itens de
comportamentos
alterados em
relação à
linguagem
13 itens de
comportamentos
Inclusão de um
campo para
comentários
Fonte: Elaborado pelas autoras.
As modificações contidas na versão final do checklist
(APÊNDICE A) visam trazer um instrumento estruturado e com
linguagem apropriada para atender a necessidade de quem vai
utilizá-lo, possibilitando o trabalho interdisciplinar quando
identificado características de Disfunções de Integração Sensorial no
estudante (GÜNTHER, 2003).
166
Considerações Finais
Elaborou-se um instrumento nomeado “Checklist para
triagem de Disfunção de Integração Sensorial em crianças com
Transtorno do Espectro Autista: versão para professores”,
direcionado à profissionais de saúde de crianças e adolescentes com
TEA, a fim de triar os estudantes com possíveis alterações de
Integração Sensorial que impactam nas atividades escolares, e
posteriormente favorecer o encaminhamento destes para uma
avaliação abrangente com profissionais da Terapia Ocupacional.
Desta forma, ressalta-se a necessidade de estudos futuros que
investiguem o uso deste instrumento no contexto escolar a fim de
investigar se o mesmo atende o objetivo pelo qual foi proposto.
Espera-se também que este instrumento possa auxiliar os terapeutas
ocupacionais a planejar intervenções direcionadas ao contexto
escolar, por meio do trabalho colaborativo, a partir de demandas
identificadas durante a participação do estudante nas atividades da
escola.
Referências
AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA).
Manual
diagnóstico e estatístico de transtornos mentais
. 5ª ed. Porto
Alegre: Artmed, 2014.
AYRES, Anna.
Sensory integration and learning disorders
. Los
Angeles: Western Psychological Services, 1972.
167
CARDOSO, Nathalia Rodrigues; BLANCO, Marília Bazan.
Terapia de integração sensorial e o transtorno do espectro autista:
uma revisão sistemática de literatura.
Revista Conhecimento
Online,
v. 1, p. 108-125, 2019.
GÜNTHER, Hartmut. Como elaborar um questionário.
Planejamento de pesquisa nas ciências sociais
, n.1, p.1-15, 2003.
MATTOS, Jací Carnicelli. Alterações sensoriais no Transtorno do
Espectro Autista (TEA): Implicações no desenvolvimento e na
aprendizagem.
Rev Psicopedagogia
, v. 36, n. 109, p. 87 - 95,
2019.
MATOS, Hélida de Almeida; CALHEIROS, Maria Natália
Santos; VIRGOLINO, Jessyca Gabrielle Albuquerque. A relação
entre os princípios da Integração Sensorial e dificuldades de
aprendizagem na visão dos professores de educação infantil na
cidade de Lagarto/SE.
Rev. Interinst. Bras. Ter. Ocup
, Rio de
Janeiro, v. 4, n. 6, p. 891 - 910, 2020.
MONTEIRO, Rubiana Cunha, et al. Percepção de Professores em
Relação ao Processamento Sensorial de Estudantes com Transtorno
do Espectro Autista.
Rev. Brasileira Educação Especial
, Bauru,
v.26, n.4, p.623-638, 2020.
MILLS, Caroline; CHAPPARO, Chapparo. Listening to teachers:
Views on delivery of a classroom based sensory intervention for
students with autism.
Australian Occupational Therapy Journal
,
v. 65, n. 1, p. 15–24, 2017.
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PILLER, Aimee, et al. Reliability of the Participation and Sensory
Environment Questionnaire: Teacher Version.
J. Autism Dev
Disord
, v.47, n.11, p. 3541–3549, 2017.
SERRANO, Paula.
A Integração Sensorial no desenvolvimento e
aprendizagem da criança.
Portugal: Papa- Letras, 2016.
SCHOEN, Sarah A., et al. A systematic review of Ayres sensory
integration intervention for children with autism.
Autism
Research
, v. 13, p. 6–19, 2019.
SHIMIZU, Vitoria Tiemi; MIRANDA, Mônica Carolina.
Processamento sensorial na criança com TDAH: uma revisão da
literatura.
Revista psicopedagogia
, São Paulo, v. 29, n. 89, 2012.
169
APÊNDICE A
Elaborado por MONTEIRO, Rubiana Cunha
2
; AMATO, Helen
Nayara; ASSOLINI, Julia Fabbri; ROCHA, Aila Narene Dahwache
Criado.
3
CHECKLIST PARA TRIAGEM DE DISFUNÇÃO DE
INTEGRAÇÃO SENSORIAL EM CRIANÇAS COM
TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA: VERSÃO PARA
PROFESSORES
Apoio:
2
Certificada pela Collaborative for Leadership in Ayres Sensory Integration
(CLASI), Número de certificação: 2087
Contato: rubianamonteiroto@gmail.com
3
Certificada pela Collaborative for Leadership in Ayres Sensory Integration
(CLASI), Número de certificação: 380
Contato: aila.rocha@unesp.br
170
Disfunção de Integração Sensorial (DIS):
A Disfunção de Integração Sensorial (DIS) é a dificuldade
em usar a informação recebida pelos sentidos para conseguir
participar eficientemente nas atividades do dia a dia, ou seja, a
dificuldade do sistema nervoso central para processar a informação
sensorial e responder de forma adequada a esta informação. A DIS
pode afetar várias áreas do desenvolvimento, como por exemplo:
●
Brincar;
●
Comportamento;
●
Participação Social;
●
Aprendizagem acadêmica;
●
Organização espacial;
●
Atividade de Vida Diária;
●
Linguagem e comunicação;
●
Atenção e agitação motora;
●
Controle postural e coordenação.
1. Desafios de Reatividade Sensorial
Hiper-reatividade
Hiporreatividade
Procura Sensorial
2. Desafios de Discriminação Sensorial
Visual
Tátil
Auditivo
171
Olfativo
Gustativo
Vestibular
Proprioceptivo
3. Desafios Motores de Base Sensorial
Ajustes posturais
Dispraxia
DESAFIOS DE REATIVIDADE SENSORIAL
HIPER-REATIVIDADE
Sentem
a sensação
mais intensamente, mais rapidamente e/ou
durante mais tempo.
Algumas crianças ficam impulsivas, agressivas
ou muito ativas e outras se afastam e evitam essas sensações. Assinale
os comportamentos identificados:
SISTEMA
SENSORIAL
COMPORTAMENTOS
Tátil
( ) Estranha e/ou evita texturas diferentes (ex.
massinha, amoeba).
( ) Não gosta de se sujar e evita atividades com
tintas, cola, etc.
( ) Reage mal a certas texturas de roupas.
( ) Se irrita/não gosta de usar sapatos e/ou meias.
( ) Se irrita e/ou se incomoda ao ser tocado.
172
Gustativo
( ) Estranha textura e sabor de certos alimentos.
( ) Sente ânsia de vômito com alguma textura de
alimento.
( ) Se engasga facilmente com a comida e cospe
com frequência.
( ) Não gosta de escovar os dentes.
( ) Evita colocar alimentos na boca.
Auditivo
( ) Reage intensamente, com agressividade, fica
muito ativo e/ou impulsivo, a sons (ex. sirenes,
cachorro latindo, pessoas conversando).
( ) Percebe facilmente sons que outros
normalmente não notam (ligar ar condicionado,
pisar no chão, barulho de canudo, carro passando
na rua).
( ) Tapa os ouvidos quando ouve algum som
inesperado.
SISTEMA
SENSORIAL
COMPORTAMENTOS
Visual
( ) Fica incomodado, nervoso e/ou desorientado com
luzes fortes.
( ) Muitas vezes usa óculos de sol para evitar a luz.
( ) Aparenta incomodado em espaços com muitos
elementos e cores.
Vestibular
4
( ) Apresenta medo excessivo de cair.
4
Vestibular:
Sistema que processa a informação do movimento, seja ele externo
(ex. balanço) ou interno (ex. movimentação de cabeça e olhos)
173
( ) Evita usar o balanço, escorregador, não gosta de
brincadeiras com alturas.
( ) Evita ou é cauteloso ao subir ou descer calçadas e/ou
degraus.
( ) Normalmente apresenta problemas de equilíbrio.
Proprioceptivo
5
( ) Apresenta problemas ao se movimentar, parecendo
ter movimentos rígidos (parece andar como um robô).
( ) Não gosta de atividades físicas e motoras.
Comentários:
HIPORREATIVIDADE
Sentem
as sensações
menos
que as outras crianças e
apresentam comportamento passivo, ou seja, não mostra reação e/ou
5
Proprioceptivo:
Percepção do próprio corpo e seus movimentos no espaço (ex.
noção de força)
174
sentimentos ao senti-las. Podem não responder a alguns estímulos
sensoriais. Assinale os comportamentos identificados:
SISTEMA
SENSORIAL
COMPORTAMENTOS
Tátil
( ) Apresenta pouca ou nenhuma sensibilidade à dor.
( ) Não sente diferença na temperatura.
( ) Não se importa com as mãos e com o rosto sujo.
( ) Aparece com arranhões e/ou machucados com
frequência.
Gustativo
( ) Não percebe o sabor e a temperatura dos alimentos
(ex. frio, quente, picante, muito salgado).
( ) Ao se alimentar enche demais a boca e não nota
quando estão satisfeitos.
Auditivo
( ) É preciso falar alto para que ouça.
( ) Responde melhor a sons mais agudos.
Olfativo
( ) Parece não perceber ou ficar incomodado com
cheiros fortes e desagradáveis.
SISTEMA
SENSORIAL
COMPORTAMENTO
Visual
( ) Não nota quando alguém passa por ele e/ou entra
no lugar onde ele está.
( ) Não percebe alterações no ambiente.
( ) Não percebe detalhes.
175
Vestibular
6
( )Apresenta dificuldades no equilíbrio.
( ) Esbarra nos objetos e pessoas que estão em seu
caminho.
( ) É descoordenado e/ou desajeitado no meio dos
outros.
Proprioceptivo
7
( ) Se cansa facilmente com pouco esforço físico.
( ) Solicita muitas pausas para descanso quando faz
atividade física.
Comentários:
6
Vestibular:
Sistema que processa a informação do movimento, seja ele externo
(ex. balanço) ou interno (ex. movimentação da cabeça)
7
Proprioceptivo:
Percepção do próprio corpo e seus movimentos no espaço
176
PROCURA SENSORIAL
Sentem
uma necessidade muito grande de
obter a todo
momento informações sensoriais
, ou seja, precisam sempre estar
sentindo as sensações e a procuram sempre. Assinale os
comportamentos identificados:
SISTEMA
SENSORIAL
COMPORTAMENTOS
Tátil
( ) Gosta de ficar mexendo em tudo o tempo todo.
( ) Sempre toca e/ou agarra as pessoas.
( ) Possui necessidade de tocar brinquedos, superfícies
ou texturas.
( ) Adora se sujar, mexer com areia, espuma, etc.
Gustativo
( ) Coloca tudo na boca.
( ) Gosta de sabores intensos de comida (ex.
apimentado,temperado).
( )Frequentemente coloca muitos alimentos de uma
vez na boca.
Auditivo
( ) Gosta de fazer barulho com todos brinquedos e
objetos.
( ) Fala e/ou grita muito alto frequentemente.
( ) Gosta de sons altos.
Olfativo
( ) Não se incomoda com cheiros desagradáveis.
( ) Cheira tudo o que pega.
( ) Geralmente cheira a comida antes de ingerir.
177
Visual
( ) Gosta muito de brinquedos e objetos que brilham,
são coloridos e/ou com luzes fortes.
( ) Prende sua atenção a objetos que giram.
( ) Prefere roupas com cores brilhantes ou
estampadas.
( ) Observa tudo ao seu redor.
SISTEMA
SENSORIAL
COMPORTAMENTOS
Vestibular
8
( ) Sempre está correndo, procurando todo tipo de
movimento.
( ) Fica animado com as tarefas que envolvem
movimento.
( ) Cai de propósito sem se importar com sua segurança.
( ) Não percebe quando se coloca em perigo, por
exemplo em lugares altos.
Proprioceptivo
9
( ) Sempre está esbarrando nos objetos e nas pessoas.
( ) Sempre está empurrando e puxando objetos com
força.
( )Gosta de abraços apertados e de se jogar no chão.
Comentários:
8
Vestibular:
Sistema que processa a informação do movimento, seja ele externo
(ex. balanço) ou interno (ex. movimentação da cabeça)
9
Proprioceptivo:
Percepção do próprio corpo e seus movimentos no espaço
178
DESAFIOS DE DISCRIMINAÇÃO SENSORIAL
Apresentam
dificuldade em interpretar
(o que é isso?)
as
informações sensoriais recebidas de forma eficaz. Há um prejuízo no
momento de interpretar corretamente esses estímulos, não
conseguindo discriminá-los. Assinale os comportamentos
identificados:
SISTEMA
SENSORIAL
COMPORTAMENTOS
Tátil
( ) Não consegue diferenciar formas e texturas sem olhar
(ex. não consegue procurar algo dentro de uma mochila
usando só o tato).
( ) Apresenta dificuldade nas Atividades de Vida Diária
que precisa fazer sem olhar (ex. amarrar o cabelo com
elástico, escovar os dentes sem olhar no espelho).
179
Gustativo
( ) Apresenta dificuldades em perceber e diferenciar um
gosto de outro (ex: não diferencia doce de salgado).
Auditivo
( ) Apresenta dificuldades em diferenciar alguns sons,
como “mão” e “pão”.
( ) Possui dificuldade em ouvir algo específico quando
há um fundo sonoro.
Olfativo
( ) Dificuldade em diferenciar cheiros que parecem
óbvios (ex. diferenciar o cheiro do café do cheiro de
limão).
Visual
( ) Dificuldade em visualizar e encontrar um certo
objeto em uma mesa ou gaveta com vários outros.
( ) Confunde letras e números semelhantes como “B” e
“D”, “2” e “5”.
SISTEMA
SENSORIAL
COMPORTAMENTOS
Vestibular
10
( ) Dificuldade em perceber as direções e velocidade do
movimento e diferenciá-las (ex: se está rápido ou
devagar, movimento linear ou rotativo)
Proprioceptivo
11
( ) Dificuldade em graduar a força (ex. apertam muito
forte copos descartáveis).
( ) Dificuldade na direção do movimento e
manipulação de objetos.
10
Vestibular:
Sistema que processa a informação do movimento, seja ele externo
(ex. balanço) ou interno (ex. movimentação da cabeça)
11
Proprioceptivo:
Percepção do próprio corpo e seus movimentos no espaço
180
Comentários:
DESAFIOS MOTORES DE BASE SENSORIAL
DESAFIOS DE AJUSTE POSTURAL
Dificuldade em
estabilizar o corpo
durante o movimento ou
parado. Assinale os comportamentos identificados:
SISTEMA
SENSORIAL
COMPORTAMENTOS
Ajuste Postural
( ) Normalmente há fraqueza muscular.
( ) Dificuldades em manter a postura ereta do corpo
durante o movimento (anda de cabeça baixa, caí ao
balançar, etc).
( ) Dificuldade para graduar a força nas mãos e em como
181
segurar objetos.
( ) Problemas na preensão do lápis.
( ) Normalmente se acomodam em posturas
inadequadas, como sentar em "W" (sentar com as pernas
para trás)
( ) Em mudança de postura, desequilibra e/ou cai (ex:
ao pegar algo que está ao seu lado ou atrás de sua cadeira,
cai no chão).
Comentários:
DISPRAXIA
É a dificuldade em
planejar (o que vou fazer?), sequenciar
(como vou fazer?) e executar
(realizar a ação)
novas ações motoras.
Assinale os comportamentos identificados:
182
SISTEMA SENSORIAL COMPORTAMENTOS
Dispraxia
( ) Dificuldade em pegar um lápis no
estojo (ex: não sabe o que fazer, onde
abrir, qual a sequência da tarefa).
( ) Dificuldades em pintar, desenhar e
manusear pequenos objetos.
( ) Dificuldade em tarefas que utilizam
as duas partes do corpo (ex. usar garfo e
faca, recortar, pular corda, andar de
bicicleta e/ou jogar bola).
( ) Apresenta dificuldades para andar
e/ou correr.
( ) Dificuldade em calcular a distância
dos objetos e das pessoas, ficando
vulneráveis a acidentes e a quebrar
objetos e brinquedos (ex: conversa com
alguém muito perto, passa na frente de
um balanço sem identificar o risco).
( ) Apresenta baixa autoestima, devido
ao insucesso na realização das tarefas.
( ) Acaba sempre fazendo algo que já
conhecem e sem novas ideias.
Comentários:
183
https://doi.org/10.36311/2023.978-65-5954-383-0.p183-202
CAPÍTULO 6
AS ALTERAÇÕES DE INTEGRAÇÃO SENSORIAL NA
AVALIAÇÃO DAS FAMÍLIAS DE CRIANÇAS COM
TRANSTORNO DO ESPECTRO AUTISTA
Luísa de Mattos Graziani Silva
Andréa Perosa Saigh Jurdi
Ana Paula da Silva Pereira
Introdução
Frequentemente indivíduos com Transtorno do Espectro
Autista (TEA) tem sua vida atravessada por dificuldades impostas
por alterações no processamento de inputs sensoriais. Conviver com
os diferentes estímulos expostos diariamente em diversos ambientes
tornam tarefas simples, como realizar atividades diárias de pentear
cabelos, escovar os dentes; dormir e descansar; participar de diversos
ambientes e até o brincar em um momento de grande aflição
(MILLER et al., 2015; SCHAFF et al., 2011).
Estudos atuais buscam mapear como o processamento
sensorial afeta diretamente o desempenho ocupacional de indivíduos
com TEA. Fetta et al. (2021) identificaram em seu estudo uma forte
relação entre os comportamentos repetitivos e as alterações do
processamento sensorial, como manifestação de distúrbios de
184
modulação sensorial – sensibilidade tátil, hiporresponsividade e
busca sensorial intensa.
Neufeld et al. (2021) afirmam a redução do funcionamento
adaptativo com os comportamentos de busca por sensações,
característicos de um processamento sensorial atípico. Especial-
mente os indivíduos com TEA têm sua participação social
diretamente alterada por causa das Disfunções no Processamento
Sensorial (DICKIE et al., 2009; SCHAAF et al., 2011).
Yela-Gonzáles, Santamaría-Vázquez e Ortiz-Huerta (2021)
identificaram que o processamento sensorial das crianças com TEA
pode estar relacionado à diminuição do desempenho das habilidades
funcionais de Atividades Básicas de Vida Diária (ABVD’s) e no
brincar comparado a crianças neuro típicas; além disso, os problemas
de reatividade sensorial foram associados a pior desenvolvimento
nessas áreas ocupacionais.
Ainda sobre o impacto nas atividades do cotidiano, Gentil-
Gutiérrez et al. (2021) observam o contexto escolar e possíveis
correlações com o processamento sensorial. Seu estudo apontou que
alunos com TEA mostraram alterações significativas em todos os
padrões de processamento sensorial em comparação com alunos
neurotípicos: em relação aos sistemas sensoriais e comportamentais,
os profissionais da educação que trabalharam com crianças com
TEA relataram disfunção estatisticamente expressiva neste grupo
após avaliação do processamento auditivo, visual, tátil e de
movimento.
Como seres relacionais, cada indivíduo busca conexão com
outro indivíduo ou coletivo. Cada indivíduo possui razões para
atentar-se para o outro e outras razões para afetar-se ou se incomodar
185
por um outro. Visto que a experiência humana está enraizada nas
experiências sensoriais, os relacionamentos são fortemente
influenciados pelo efeito das sensações que o outro nos provoca, seja
com amigos, colegas de quarto ou de trabalho (DUNN, 2017).
Para indivíduos com TEA pode ocorrer naturalmente uma
dificuldade em relação às habilidades sociais e relacionamentos
interpessoais, potencializada pela presença de alterações sensoriais.
O cheiro, toque, tom de voz, cores das roupas, qualquer um destes
fatores pode ser motivo acentuador da fuga do contato de uma
pessoa com TEA para com o outro.
Neste capítulo, será considerada a importância da percepção
familiar em todo processo avaliativo de crianças com TEA. Serão
abordadas Disfunções Sensoriais além da perspectiva teórica da
Integração Sensorial de Ayres, mas perpassando sobre o impacto
destas na família e no cotidiano familiar da criança com TEA. Na
junção de todos os contextos complexos e multifacetados, uma
questão deverá ser respondida: existe a possibilidade de excluir o
olhar da família em um processo tão profundo e minucioso como a
avaliação?
Disfunções sensoriais: do impacto individual ao impacto familiar
A família é o grupo social primário de todas as pessoas,
independentemente de sua origem e condição. Desta forma, ela
também é o principal grupo social de pessoas com TEA e com outras
deficiências de desenvolvimento. A capacidade dessas famílias de
criar oportunidades e se adaptar às demandas de educação ao longo
das diferentes fases do ciclo de vida da criança está associada à
186
qualidade das relações da família com seu ambiente, reforçando os
sistemas de apoio social, minimizando fatores de estresse e
fortalecendo a capacidade de atender diariamente desafios de forma
eficaz (LOSADA-PUENTE; BAÑA; ASOREY, 2022).
Schmidt, Dell’Anglio e Bosa (2007) explanam que as
famílias de crianças com diagnóstico de autismo encaram o desafio
de ajustar planos, expectativas futuras, limitações financeiras e de
rotina, adaptação de outros familiares e prestação de necessidades
específicas para a criança, acarretando um alto nível de estresse e
depressão.
Crianças com TEA apresentam diversas dificuldades em
diversas áreas da ocupação impactando atividades como participar
de refeições, sentar-se à mesa, apresentar comunicações adequadas e
assertivas; descansar e dormir, ser participante no brincar de modo
adequado à sua idade (MILLER et al., 2016). A educação da criança
passa a ser um grande desafio, entre rotinas, aulas extras,
necessidades especiais (YELA-GONZÁLEZ; SANTAMARÍA-
VÁZQUEZ; ORTIZ-HUERTA, 2021).
Os fatores intrínsecos das crianças com TEA, como a função
sensorial, influenciam o desempenho na realização das ocupações
(AOTA, 2020). Os cuidadores e familiares tendem a restringir seu
estilo de vida, o que provoca isolamento social, uma vez que
necessitam de rotinas rígidas e estruturadas para manter e/ou apoiar
o desempenho de ocupações da criança.
Todo este sofrimento causado pelo impacto no cotidiano
não passa despercebido aos olhos de irmãos, pais, mães, cuidadores
e outros familiares. Porém, a vida de cada sujeito da família é
impactada de tal maneira que, muitas vezes, todos passam a
187
renunciar de atividades antes rotineiras, assim como passam a tentar
controlar as variáveis do ambiente a fim de minimizar o estresse da
pessoa com TEA e consequentemente da família em geral.
Se já é uma tarefa difícil controlar as variáveis no ambiente
doméstico, controlar as variáveis em um ambiente externo é
praticamente impossível. Isto porque a necessidade especial de uma
dieta sensorial ou da ausência de certos estímulos não pode ser
alcançada - nem sempre consegue-se prever e evitar multidões,
ruídos e luzes brilhantes – e o excesso de estímulos pode afetar a
regulação sensorial do indivíduo (SCHAFF, 2011).
Assim, a família passa a se privar de atividades na
comunidade ou em coletivos, se isolando cada vez mais, diminuindo
sua rede de apoio e fragilizando seus mecanismos e estratégias de
enfrentamento, diminuindo, consideravelmente, o engajamento da
criança nas atividades rotineiras no domicílio e no contexto escolar.
Cabe ressaltar que os desafios em lidar com aspectos do
comportamento em crianças com TEA tem início muito antes destas
alterações terem uma relação clara com as alterações no
processamento sensorial. As angústias e dificuldades das famílias,
especialmente das mães, começam desde os estágios iniciais do ciclo
vital, no momento da busca do diagnóstico. A baixa instrução sobre
o diagnóstico e o baixo auxílio de outros familiares também impacta
negativamente o processo de aceitação. (FAVERO-NUNES;
SANTOS, 2010).
Logo, o processo de enfrentamento e estratégia familiar para
lidar com o diagnóstico e possíveis tratamento frequentemente
desencadeia mudanças na dinâmica familiar, em especial, na
interação da mãe com o(s) filho(s) e/ou companheiro(a). As mães
188
também podem passar a se dedicar integralmente às crianças com
necessidades especiais, acumulando responsabilidades pelo cuidado
com a casa, com a família e com o(a) filho(a) com TEA, o que
acarreta uma sobrecarga física e emocional (FAVERO-NUNES;
SANTOS, 2010).
O panorama de demandas de cuidados intensivos, dinâmicas
estruturadas, baixa rede de apoio, educação especializada, trata-
mentos expansivos - diante destas peculiaridades do transtorno, a
adaptação familiar pode sofrer agravos, levando algumas famílias a
passarem por problemas conjugais, percepção de sobrecarga de um
dos membros, estresse parental, impacto nos irmãos e dificuldades
financeiras e isolamento. Esses podem se caracterizar como fatores
de risco para o adoecimento físico e prejuízos na saúde mental da
família (FARO et al., 2019).
Durante o processo de avaliações, recebimento e
acolhimento do diagnóstico, encaminhamento para serviços
especializados, há o entendimento de que adaptações deverão ser
feitas. A demanda de cuidado, a rotina muitas vezes exaustiva das
terapias, a falta de previsibilidade do futuro, inclusive em relação à
resposta de qual nível de funcionalidade o indivíduo com TEA irá
alcançar, podem gerar muita angústia e estresse para a família,
afetando a qualidade de vida de todos (FAVERO-NUNES;
SANTOS, 2010).
Os processos vividos por cada família são únicos e refletem
nas necessidades específicas da criança com TEA e seus cuidadores.
Avaliar todo o contexto e os locais que esta família ocupa faz-se
necessário para o completo entendimento dos hábitos e
funcionamento deste núcleo familiar. Porém, será que avaliações
189
generalistas e não abrangentes são capazes de englobar todas as
ocupações, os fatores dos indivíduos da família, suas habilidades de
desempenho, seus padrões de desempenho e contextos e ambientes
que estes convivem?
A avaliação no TEA –
do diagnóstico à avaliação em terapia ocupacional
Há necessidade primária de ponderar sobre as diversas
avaliações pelas quais pode passar o indivíduo com TEA. A família
é movida muitas vezes por queixas pessoais ou percepções
investigatórias, busca avaliações com pediatra, neurologista,
psiquiatra, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, psicólogo,
fisioterapeuta, e a lista pode seguir. Obviamente, a família irá se
deparar com dilemas e olhares de avaliadores diferentes, com
vivências, com pressupostos e hipóteses diferentes e até mesmo
divergentes para o mesmo indivíduo.
Supondo que uma criança pode passar por uma avaliação
médica ou em outra especialidade da área da saúde, há sempre uma
primeira fala ou indicativo de alguma hipótese sobre os
comportamentos observáveis e/ou as características que levam a
criança a se enquadrar em um transtorno do desenvolvimento, com
foco no diagnóstico de TEA.
Lembrando que cada indivíduo pode apresentar
características diferentes em dias diferentes – no dia da consulta a
criança pode estar com sono, irritada, com fome - pode apresentar
um comportamento completamente disfuncional perto do que
apresenta quando está confortável em seu lar, que é um ambiente
190
seguro e familiar. Quão injusto ao olhar familiar se o avaliador levar
em conta somente o desempenho da criança naquele momento em
que seus olhos podem ver e não investigar junto à família (que passa
muitas horas da semana com esta criança) como de fato é o
comportamento da criança diariamente.
Assim, as informações trazidas pela família têm uma
importância crucial no processo de avaliação e suas considerações
devem ser incorporadas no processo diagnóstico (MACY;
BAGNATO; WEISZHAUPT, 2019). Se não houver escuta
especial, olhar atento e considerações quanto às informações trazidas
pelos familiares e cuidadores; as avaliações pertinentes ao
desenvolvimento neuropsicomotor e até mesmo o diagnóstico da
criança com TEA estarão inadequadas, incompletas e insuficientes.
Então, desde as primeiras consultas, às informações trazidas
pela família têm uma importância crucial para a construção do
diagnóstico. Este deve ser realizado de maneira clínica, por meio da
observação dos comportamentos da criança, de entrevista com os
pais e/ou cuidadores, do levantamento de informações acerca da
história pregressa do indivíduo e do uso de instrumentos válidos.
Segundo Marques e Bosa (2015), o diagnóstico dos casos
suspeitos de TEA pode ser realizado tanto com base na observação
comportamental dos critérios dos sistemas de classificação quanto
por meio do uso de instrumentos validados e fidedignos, que
permitem ao profissional traçar um perfil refinado das características
de desenvolvimento da criança. Na literatura internacional, figuram
dois instrumentos considerados “padrão-ouro” para o diagnóstico: a
Autism Diagnostic Interview-Revised (ADI-R) (LORD; RUTTER;
LE COUTEUR, 1994) e o Autism Diagnostic Observation
191
Schedule-Generic (ADOS) (LORD; RUTTER; DILAVORE; RISI,
1999).
Sobre instrumentos de triagem e diagnósticos, tem-se no país
alguns instrumentos adaptados e parcialmente validados: a Autistic
Traits of Evaluation Scale (ATA) (BALLABRIGA; ESCUDÉ;
LLABERIA, 1994), por Assumpção Jr, Kuczynski, Gabriel e Rocca
(1999); a Autism Behavior Checklist (ABC) (KRUG; ARICK;
ALMOND, 1993), por Marteleto e Pedremônico (2005); a
Childhood Autism Rating Scale (CARS) (SCHOPLER;
REICHLER; RENNER, 1988), por Pereira, Riesgo e Wagner
(2008); e o Autism Screening Questionnaire (ASQ) (BERUMENT;
RUTTER; LORD; PICKLES; BAILEY, 1999), por Sato et al.
(2009). Além destes, foi realizada a tradução do instrumento
Modified Checklist for Autism in Toddlers (M-CHAT) (ROBINS;
FEIN; BARTON; GREEN, 2001) para o português brasileiro, por
Losapio e Pondé (2008) e, posteriormente, parcialmente validada
por Castro-Souza (2011), (MARQUES; BOSA, 2015).
Destas avaliações, 90% das respostas são ofertadas pelos
familiares e cuidadores. Observa-se então que a mãe, o pai, o
cuidador primário da criança têm um papel ativo no processo
avaliativo. Questionamentos e perguntas que muitas vezes são
dificultosas em sua elaboração e compreensão quanto à gravidez,
trabalho de parto, primeiros meses e anos de vida da criança,
histórico de doenças, medicamentos utilizados, exames clínicos já
realizados e avaliações de outros técnicos (fonoaudiólogo, psicólogo,
educador, professor). As informações tomam forma e desenham
quadros multifacetados e complexos.
192
Barros (2019) ressalta que o processo de avaliação de Terapia
Ocupacional, deve considerar os fatores do cliente, que englobam
valores, crenças e espiritualidade; funções do corpo e estruturas do
corpo (AOTA, 2014). Ainda, segundo a Associação Americana de
Terapia Ocupacional (AOTA), um dos domínios que precisa ser
avaliado pelo profissional de Terapia Ocupacional é o engajamento
da pessoa em ocupação, considerando os aspectos subjetivos e
objetivos que influenciam em sua experiência. Em relação às crianças
com TEA, o engajamento em atividades cotidianas pode ser afetado
pelas alterações do processamento sensorial que, segundo a
literatura, cerca de 90% das crianças são afetadas por essas alterações
(TOMCHEK; DUNN, 2007; CHANG et al., 2014).
Para uma avaliação de qualidade do processamento sensorial
da criança, os pais devem transmitir as informações e históricos de
comportamentos que ajudem o terapeuta a identificar quais os
ambientes a avaliar e que instrumentos deve utilizar (SERRANO,
2016).
Caminha e Lampreia (2013) pontuam que a maioria das
pesquisas que se propõe investigar problemas sensoriais no autismo,
utiliza instrumentos em forma de questionários para pais e
cuidadores. Os instrumentos mais utilizados são o Sensory Profile
(Perfil Sensorial – DUNN; WESTMAN, 1995) e suas variações que
incluem o Short Sensory Profile (Perfil Sensorial Reduzido -
DUNN, 1999) e o Infant/Toddler Sensory Profile (DUNN, 1999)
(BEN-SASSON et al., 2009). Outros instrumentos, como o Sensory
Sensitivity Questionnaire-Revised (Questionário de Sensibilidade
Sensorial Revisado – TALAYONGAN; WOOD, 2000), o Sensory
Experiences Questionnaire (Questionário de Experiências Sensoriais
193
- BARANEK; DAVID; POE; STONE; WATSON, 2006) e o
Evaluation of Sensory Processing (Avaliação do Processamento
Sensorial - JOHNSON-ECKER; PARHAM, 2000) também são
utilizados, porém com menor frequência.
Alguns sinais e sintomas de Transtornos do
Desenvolvimento podem ser notados antes dos 36 meses de idade.
Isso torna possível uma identificação precoce das características do
autismo oportunizando assim, intervenções também precoces
(SEIZE; BORSA, 2017).
A família deve ter um papel ativo durante
todo o processo de avaliação
A premissa da intervenção precoce é uma abordagem
centrada na família. Esta abordagem preconiza a participação ativa
das famílias, a valorização dos contextos de vida da criança e o
tratamento transdisciplinar. Esta abordagem parte também do
princípio de que cada família tem as suas competências, que surgem
das capacidades, dos talentos, das possibilidades, dos valores e das
suas expectativas.
Logo, torna-se imprescindível para um profissional que
queira trabalhar na intervenção precoce facilitar a disponibilidade de
meios através dos quais essas competências familiares possam ser
reconhecidas e utilizadas (SERRANO; PEREIRA, 2011). Para este
profissional, a avaliação torna-se um ponto chave para a intervenção
precoce de qualidade, tornando a família o elemento chave para todo
o processo avaliativo e posteriormente, o processo de intervenção.
194
A Division for Early Childhood (DEC) (2014), ressalta que
a avaliação normalmente é um aspecto crítico nos serviços que
atendem as crianças com deficiência ou atrasos de desenvolvimento,
estabelecendo como objetivos o rastreio e a elegibilidade para o
serviço, assim como, o planejamento de intervenções, o acompanha-
mento dos objetivos alcançados.
No entanto, nem sempre há algo sistematizado ou um
instrumento passível de ser utilizado pelos profissionais, educadores,
cuidadores e familiares das crianças. No caso de crianças com TEA
a situação torna-se mais complexa, tal como referem Reis, Pereira e
Almeida (2016). Para os autores, a avaliação de transtornos
caracterizados por padrões de comportamento e de desenvolvimento
atípicos, como o TEA, impele o avaliador a providenciar uma
descrição cuidadosa do perfil sintomático, a observação, a aplicação
de checklists e de instrumentos conjuntamente com a família.
Tal complexidade se dá pelo fato destas crianças
apresentarem dificuldades sociais, de comunicação e de comporta-
mento. Nesse sentido, a família torna-se um elemento importante,
seja para a obtenção de informações fidedignas da criança, seja para
obtenção de melhores níveis de interação entre a criança e os
interlocutores (REIS; PEREIRA; ALMEIDA, 2016).
Marques e Bosa (2015) relatam também sobre as
dificuldades para sua utilização de instrumentos internacionais nesta
área, tais como: necessidade de treinamento de alto custo (caso dos
instrumentos considerados “padrão-ouro”), categorias com amplas
definições e predominantemente dicotômicas (comportamento/
habilidade está ou não presente) e informação dependente dos
cuidadores.
195
Este último aspecto representa uma limitação cultural
brasileira, devido principalmente à baixa escolaridade dos pais e
mães que oferecem as informações para as avaliações. Por isso, é
necessário que estas fontes de informação sejam combinadas às
observações diretas da criança.
Neste sentido, as avaliações realizadas nos contextos de vida
da criança, tais como a casa, a escola, são chamadas por Bagnato
(2008) como avaliações autênticas, e, por isso, as competências da
criança, o conhecimento e comportamento são possíveis de serem
avaliados em sua exibição funcional de tarefas significativas no
contexto real e familiar.
Avaliação autêntica: avaliação realizada nos contextos de vida da criança
Somada à importância de se realizar avaliações nos contextos
de vida da criança, Reis, Pereira e Almeida (2016) reforçam o fato
de que crianças com TEA desde muito cedo estão sujeitas a
avaliações sistemáticas. No entanto, a complexidade do processo de
196
avaliação devido às dificuldades sociais, de comunicação e
comportamento, reforça a necessidade de permitir que a família seja
o elemento tradutor, investigador, e perscrutador dos comporta-
mentos da criança e transforme suas informações em dados
fidedignos do desenvolvimento infantil.
Nesse sentido, se faz necessário aprofundar formas e
instrumentos de avaliação ajustados à diversidade das famílias das
crianças com TEA brasileiras, que contemplem a participação ativa
e interativa dos profissionais e das famílias de forma a obter uma
visão ampliada e compartilhada sobre a criança.
A complexidade subjacente às concepções e às práticas de
avaliação em IP e a necessidade de aprofundar formas e instrumentos
de avaliação ajustados à diversidade das famílias apoiadas na
intervenção precoce contemplam a participação ativa e interativa dos
profissionais com/por/entre as famílias, de forma a tornar possível o
desenvolvimento de partilhar a visão, permitir a identificação e a
coleta de informações sobre as reais necessidades, as prioridades, e os
recursos da família.
A finalidade de todo este processo é proporcionar à família a
possibilidade de fazer escolhas e tomar decisões, que sejam
orientadas para a qualidade dos serviços e dos apoios prestados
(SERRANO; PEREIRA, 2011).
Pereira, Jurdi e Reis (2020) ressaltam que o movimento atual
de profissionais atuantes que englobam familiares neste processo é
capaz de promover mudanças importantes na avaliação das crianças
na intervenção precoce, sendo que essas mudanças resultam das
evidências internacionais que apoiam as melhores práticas no
processo de avaliação, dentre elas o trabalho em equipe, a abordagem
197
centrada na família e a valorização dos contextos de vida da criança
e da família.
Na convergência de todos os contextos complexos e
multifacetados da família de criança em seus múltiplos contextos, do
profissional sensível a uma avaliação centrada na família e as
dificuldades sensoriais vividas e sentidas por todos os envolvidos no
desenvolvimento infantil.
A família, ao partilhar a clara compreensão, os interesses e
capacidades da sua criança com TEA, pode ajudar os profissionais
na tomada de decisão sobre o tipo de avaliação mais apropriada e
sobre o plano de intervenção a desenvolver, apoiando e colaborando
em todo o processo de avaliação - intervenção da criança (REIS,
2013).
A criança reflete as características e necessidades de sua
família. Assim, a família deve ser olhada como uma fonte rica em
informações a ser explorada, e uma potente parceira para se alcançar
o efetivo sucesso da avaliação, da intervenção e da evolução
observada no desenvolvimento da criança (ESPE-SHERWINDT,
2019).
Considerações Finais
Para as crianças com TEA as alterações no processamento
sensorial podem causar dificuldades no engajamento nas ocupações
infantis e dificultar as interações sociais. As dificuldades se
manifestam em diversas áreas da ocupação que podem impactar
atividades como participar de refeições, sentar-se à mesa, apresentar
198
comunicações adequadas e assertivas, descansar e dormir, participar
ativamente no brincar.
A família, ao partilhar a clara compreensão, os interesses e
capacidades da sua criança com TEA, pode ajudar os profissionais
na tomada de decisão e na validação sobre o tipo de avaliação mais
apropriada e sobre os objetivos mais adequados para integrar no
plano de intervenção a desenvolver, apoiando e colaborando em
todo o processo de avaliação - intervenção da criança.
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CAPÍTULO 7
PERFIL SENSORIAL DE CRIANÇAS PREMATURAS,
TÍPICAS E COM TRANSTORNO DO ESPECTRO
AUTISTA
Lucieny Almohalha
Stephanie Miguel Melo
Luzia Iara Pfeifer
Introdução
A Organização Mundial da Saúde considera, desde 2015,
como prematuros os bebês nascidos vivos antes da 37ª semana
gestacional. Estima-se que a cada dez crianças nascidas vivas, uma é
prematura, e que todos os anos cerca de 15 milhões de bebês nascem
antes do tempo ideal. As complicações durante o parto de um
prematuro são consideradas como o principal motivo das causas de
morte entre os menores de 5 anos (LUI et al., 2016). A
prematuridade é um problema verdadeiramente global, sendo que,
nos países de renda mais baixa, em média, 12% dos bebês nascem
cedo demais, em comparação com os países de renda mais alta, onde
o percentil chega a 9% (OMS, 2015). O Brasil é o décimo país com
maior número de nascimentos prematuros. Em conformidade com
os dados do Fundo das Nações Unidas para a Infância (Unicef), no
204
ano de 2011 foi constatado que 11,8% das crianças nascidas no
Brasil foram prematuras, e que tal porcentagem é extremamente alta
se comparada a outros países, sendo atualmente, a maior causa de
mortes de crianças em nosso país (UNICEF et al., 2013; OMS,
2013).
Além disso, no estudo de Silva (2013), foi verificado que
bebês que permanecem em ambiente hospitalar, especialmente em
incubadoras e Unidades Intensivas Neonatais (UTIN), têm suas
primeiras experiências sensoriais limitadas e ou suprimidas. Muitos
também apresentam dificuldades de autorregulação, podendo ser
associadas a desordens no processamento sensorial, pois os bebês
nascem antes do desenvolvimento cerebral previsto estar completo,
de acordo com a idade gestacional (IG) esperada (FORMIGA et al.,
2009).
Em relação aos diagnósticos de Transtornos do Espectro do
Autismo (TEA), a OMS, em 2018, calculou e apresentou uma
incidência de 1 em cada 160 crianças (LORD et al., 2018). Essa
estimativa de prevalência observada varia consideravelmente entre os
diferentes estudos, apresentando números significativamente
maiores nos últimos cinco anos (MAENNER, 2021; NORTE,
2017). Para o Centro de Controle e Prevenção de Doenças – CDC
(XU et al., 2018), a taxa de diagnóstico de TEA nos Estados Unidos
é crescente, em 2004 era de uma em cada 68 crianças na faixa etária
de 8 anos, e em 2017 saltou para uma em cada 36 crianças. Em
2022, essa prevalência está em uma para cada 30 crianças entre
idades de 3 a 14 anos (QIAN LI, 2022), sendo 3,5 meninos para
uma menina.
205
As características que podem ser apresentadas por crianças
com TEA são descritas por manuais de diagnósticos como a
Classificação Internacional de Doenças (CID 10) e Manual
Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V) (APA,
2014). De acordo com dados mais recentes do DSM-V, são também
critérios de diagnóstico do autismo a hiper ou hiporreatividade a
estímulos sensoriais ou interesse incomum por aspectos sensoriais do
ambiente. Portanto, em decorrência da alta prevalência de ambas as
condições de saúde, e das alterações sensoriais destacadas, este
trabalho pretende contribuir para futuros estudos exploratórios
sobre as modificações no desenvolvimento sensorial infantil.
Ressalta-se também a importância do estudo sobre os impactos para
os sistemas de saúde, educacional, social e a relevância e benefícios
para a sociedade com a criação de políticas públicas efetivas visando
gerar um sistema que promova a educação em saúde, o que justifica
o desenvolvimento do mesmo. O objetivo deste estudo foi investigar
e descrever o perfil sensorial de crianças com idade entre 3 anos a 14
anos e 11 meses, com histórico de prematuridade, com
desenvolvimento típico, e com diagnóstico de TEA, utilizando-se
um questionário sociodemográfico e o instrumento Child Sensory
Profile 2 (DUNN, 2017), além de investigar a validação clínica de
acordo com a comparação dos escores intragrupos.
Método
A pesquisa se determina como um estudo transversal,
exploratório, não experimental e descritivo.
206
Amostra
A composição da amostra do estudo foi de 60 cuidadores de
crianças com idade entre 3 anos a 14 anos e 11 meses, distribuídos
em 3 grupos, sendo: 20 cuidadores de crianças com desenvolvimento
típico, 20 cuidadores de crianças nascidas prematuras e 20
cuidadores de crianças com diagnóstico de TEA.
Coleta de Dados
O instrumento utilizado para caracterização do grupo foi um
questionário sociodemográfico e desenvolvimental, com dados
pessoais da criança e da família, da história pré-natal, perinatal, e
história geral do desenvolvimento infantil. Para análise do perfil
sensorial das crianças, utilizou-se o Child Sensory Profile 2 (DUNN,
2017), com foca nas categorias do processamento auditivo, visual,
tátil, do movimento, da posição do corpo, sensorial oral, e conduta
e respostas socioemocionais e atencionais associadas ao processa-
mento sensorial em crianças pré-termo, típicas, e com TEA. Os
dados foram coletados por meio de entrevista presencial, com
duração de aproximadamente 20 minutos, com os cuidadores de
prematuros, que são acompanhados em serviço ambulatorial de um
hospital universitário na região do Triângulo Mineiro e com
cuidadores de crianças com TEA acompanhados pelos serviços de
uma Organização Não Governamental direcionada ao atendimento
de crianças com TEA da mesma região, assim como com cuidadores
de crianças típicas vinculadas ao laboratório de estudos do
desenvolvimento Infantil da referida universidade.
207
Análise de Dados
Os dados obtidos foram plotados em planilha do Microsoft
Excel® e tratados por análise estatística descritiva para os três grupos:
pré-termo, autista e desenvolvimento típico, cada qual com 20
cuidadores, totalizando 60 participantes. Também foram realizadas
as análises com os testes Kurskal-Wallis e o Qui-Quadrado, para
verificar se há diferenças evidentes entre os grupos.
Dimensões Éticas
Obteve-se a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Federal do Triângulo Mineiro antes da coleta dos
dados. Posteriormente os cuidadores foram convidados para
participar da pesquisa, receberam, leram, concordaram via Termo
de Consentimento Livre Esclarecido (TCLE). Este termo
preconizava que o mesmo responderia a um questionário fechado
nomeado caracterização da amostra (constando dados gerais, da
história gestacional, nascimento e do desenvolvimento da criança) e
o Questionário do Cuidador – Child Sensory Profile 2 (DUNN,
2017).
Resultados
Os dados gerais da caracterização da amostra de crianças
foram apresentados na tabela 1, sendo que a maioria delas (40%)
estava com idade entre 6 anos e 9 anos e 11 meses no momento da
coleta de dados e eram do sexo masculino (71,6%).
208
Tabela 1: Distribuição dos participantes segundo idade e sexo
DADOS GERAIS
N
Típicos
Autistas
Prematuros
Sexo
F
17
11
2
4
M
43
9
18
16
Idade
N
Típicos
Autistas
Prematuros
3a – 3a11m
9
3
2
4
4a – 4a11m
8
3
1
4
5a – 5a11m
5
2
1
2
6a – 7a11m
12
3
6
3
8a – 9a11m
12
5
5
2
10a – 11a11m
6
3
1
2
12a – 14a11m
8
1
4
3
Fonte: Elaborado pelas autoras
As crianças com diagnóstico de TEA possuíam características
que variavam desde sintomas leves a graves do transtorno. Dentre
aquelas com histórico de prematuridade, houve classificação de
prematuros limítrofes, moderados e extremos sendo que deste total
4 apresentaram algum diagnóstico associado à prematuridade:
transtornos específicos do desenvolvimento da fala e da linguagem,
transtornos mistos do desenvolvimento, epilepsia e retardo mental
leve; atraso no desenvolvimento decorrente de infecção por
209
citomegalovírus; e paralisia cerebral. Em relação aos cuidadores, do
total de respondentes, 51 foram mães, 4 pais, e 5 classificados como
outros (avós, tios, cuidadores). Além disso, 21 respondentes
afirmaram que residem com mais de 4 pessoas (10 não responderam)
e 32 possuem casa própria (16 não responderam).
De acordo com Dunn (2017), o instrumento correlaciona o
Perfil Sensorial 2, com a Curva Normal de Gauss, onde o desvio
padrão, os escores de um padrão ou mais da média são expressos
como “Mais que Outros” (+1SD) ou “Menos que Outros” (-1SD),
respectivamente. Escores de dois desvios padrão da média são
expressos como “Muito Mais que Outros” (+2SD) e “Muito Menos
que Outros” (-2SD) respectivamente. As respostas classificadas
“Como a Maioria das Crianças” são descritas por (X). Esse sistema
de classificação foi categorizado por A (-2SD), B (-1SD), C (X), D
(+1SD), E (+2SD), respectivamente, para facilitar a leitura e
compreensão da análise dos dados referentes aos desvios padrões. Os
itens do Questionário do Cuidador foram pontuados através dos
quadrantes: Procura Estímulo Sensorial (SK); Evita Estímulo
Sensorial (AV); Sensibilidade Sensorial (SN); Registro Sensorial
(RG). O quadro 1 apresenta os dados de distribuição dos
participantes segundo o padrão de processamento sensorial.
210
Quadro 1: Distribuição dos participantes segundo o processamento sensorial
-2SD
-1SD
X
+1SD
+2SD
Procura Estímulo
T
1
1
8
6
1
4
A
2
0
0
7
8
5
P
3
0
3
5
5
7
Evita Estímulo
T
3
9
7
1
0
A
0
0
6
7
7
P
0
2
11
2
5
Sensibilidade
T
2
7
10
1
0
A
0
0
4
6
10
P
0
2
11
4
3
Registro
T
3
9
7
0
1
A
1
0
10
6
3
P
1
1
8
4
6
1 Típica
2 Atípica
3 Prematura
Quadro 3: Dados segundo teste Kruskal-Wallis
Escor
e
Médi
a
SD
Mi
n
Ma
x
T A P
Chi-
quadra
do
p
SK ,57
1,14
0
-2 2
21,5
5
36,0
8
33,8
8
8,604
,01
4
AV ,27
1,11
8
-2 2
15,8
3
42,0
5
33,6
3
25,620
,00
0
SN ,40
1,09
2
-2 2
16,7
0
44,4
0
30,4
0
27,702
,00
0
RG ,17
1,15
2
-2 2
17,7
5
36,1
3
37,6
3
17,586
,00
0
211
Conforme visualizado nos quadros anteriores (Quadros 2 e
3) é possível verificar que ao investigar o perfil sensorial observou-se
que quanto ao quadrante “Procura de Estímulo Sensorial” 45% das
crianças típicas respondem “Menos e/ou Muito Menos que Outras”,
já 65% das crianças com TEA e 60% das crianças prematuras
respondem “Mais e/ou Muito Mais que Outras”, sem apresentar
diferenças significativas entre os grupos.
Quanto ao quadrante “Evita estímulo sensorial” 60% das
crianças típicas respondem “Menos e/ou Muito Menos que Outras”,
já 70% das crianças com TEA respondem “Mais e/ou Muito Mais
que Outras”, enquanto 55% das crianças prematuras respondem
“Como a Maioria”, apresentando diferenças significativas entre os
grupos.
Referente ao quadrante “Sensibilidade Sensorial” 50% das
crianças típicas respondem “Como a Maioria dos Outros”, já 70%
das crianças com TEA respondem “Menos e/ou Muito Menos que
Outras” e 55% das crianças prematuras respondem “Como a
Maioria”, demonstrando diferença significativa entre os grupos.
Finalmente quanto ao quadrante “Registro Sensorial” 60%
das crianças típicas respondem “Menos e/ou Muito menos que
Outras” enquanto 50% das crianças com TEA respondem “Como a
Maioria” e 50% das crianças prematuras respondem “Mais e/ou
Muito Mais que Outras”, com diferença significativa entre os
grupos.
A comparação entre os grupos demonstrou diferenças
evidentes no processamento sensorial de crianças típicas, com TEA
e com histórico de prematuridade, referente aos quadrantes Evita
Estímulo Sensorial (AV); Sensibilidade Sensorial (SN); Registro
212
Sensorial (RG); exceto no quadrante Procura Estímulo Sensorial
(SK) não houve diferença entre os grupos.
De acordo com os resultados obtidos nessa pesquisa e a
análise da literatura é possível observar alterações sensoriais
encontradas no público pesquisado, incluindo as crianças típicas.
Cabe destacar que ainda não existe um escore normativo para
crianças brasileiras e, portanto, as análises foram feitas a partir dos
escores americanos, o que pode justificar grande número de crianças
típicas fora do esperado para a maioria das crianças.
Um ensaio clínico randomizado, realizado com 57 crianças
prematuras extremas e 56 crianças a termo, demonstrou que o grupo
dos prematuros obteve escores mais baixos do que o grupo a termo,
indicando que estas crianças, em geral, respondem menos que a
maioria e tiveram mais dificuldades de modulação sensorial
(BRÖRING et al., 2018), apresentando limiares mais altos para
estímulos sensoriais na categoria Registro Sensorial, bem como
observado nos resultados de nossa pesquisa. Entretanto, o referido
estudo pontua que o grupo de prematuros, também alcançou escores
mais baixos tratando-se de Sensibilidade Sensorial, o que difere da
amostra pesquisada, pois os mesmos revelaram um escore sem
diferenças significativas. Enquanto isso, no mesmo artigo, os
resultados para os outros dois quadrantes de procura e evita sensorial
não apontaram escores relevantes, que os diferenciasse do grupo
pesquisado. É possível comparar com os dados do estudo de Bröring
e colaboradores (2018) com os dados encontrados na pesquisa atual,
já que no quadrante relacionado à Evita Sensorial a amostra
respondeu como a maioria das crianças sem alterações sensoriais, no
213
entanto, para Procura Sensorial a amostra pesquisada apresentou
limiares mais altos.
Outro estudo sobre o Perfil sensorial de crianças com 2 anos
de idade nascidas prematuras com menos de 30 semanas de gestação,
demonstrou que a prematuridade influência nos padrões como uma
criança responde e interage com seu ambiente, a amostra de criança
prematura obteve maiores padrões de resposta no Perfil Sensorial
(respondendo mais que a categoria “responde como a maioria das
crianças”), comparadas com as crianças a termo, principalmente em
relação a categoria Registo Sensorial (EELES et al., 2013). Apesar da
idade dos participantes do referido estudo ser diferente da idade dos
participantes na pesquisa atual, acredita-se ser necessário citá-lo pois
esses sinais de diferenças sensoriais podem estar presentes mesmo em
idades precoces e já podem indicar alterações sensoriais. Conforme
visto neste e em outros estudos, como o realizado por Romero-
Sánchez (2016), não foram encontradas diferenças significativas
entre crianças prematuras e crianças a termo em relação à
porcentagem de crianças que pertenciam ao grupo normativo, mas
havia diferenças nos escores brutos, ou seja, embora as pontuações
de ambos os grupo foram encontrados dentro dos valores
considerados valores normativos no Sensory Profile, destaca-se que
os escores de crianças prematuras apresentam uma tendência a estar
acima daqueles do
grupo de controle, isto em relação ao quadrante
sensitivo de Registro, sendo estes resultados semelhantes ao visto
nesta amostra.
As crianças com TEA pesquisadas revelaram que em relação
aos quatro quadrantes de processamento analisados, apenas em um
deles elas apresentaram respostas sensoriais “Como a Maioria das
214
outras crianças”, o que vai de acordo com alguns achados da
literatura descritos a seguir. Estudos estimam que 90% das crianças
com TEA apresentam comportamentos sensoriais atípicos. Em seu
estudo, para avaliar a conectividade estrutural de tratos específicos
da substância branca em meninos com TEA (n=15) e meninos com
transtorno do processamento sensorial (n=16), em relação a crianças
com desenvolvimento típico (n=23), nesta amostra, 65% das
crianças com TEA pontuaram > 2 desvios padrão da média, na
pontuação total do perfil sensorial (CHANG et al., 2014). Em outro
estudo, com 32 crianças com TEA e 26 crianças com
desenvolvimento típico entre as idades de 5 e 8 anos, apontou que
houve variação significativa do grupo, sendo as pontuações médias
do grupo com autismo maiores em todas as quatro variáveis,
consistentes com uma responsividade sensorial mais evidente
(PRYWELLER et al., 2014).
Assim como a amostragem estudada, outros estudos que
comparam o perfil de crianças com TEA e seus pares tipicamente
em desenvolvimento, corroboram com os resultados obtidos nessa
pesquisa, onde a maioria da amostra de crianças com desenvol-
vimento típico respondem “Menos e/ou Muito Menos que Outras”
crianças. Segundo Schulz e colaboradores (2018), em seu estudo
com 114 crianças dos quais 49 foram diagnosticados com TEA e 65
com desenvolvimento típico, através da aplicação do Child Sensory
Profile 2, que avalia hipersensibilidade sensorial está fortemente
relacionada a comportamentos repetitivos e que esses são sintomas
principais do TEA, no entanto as crianças com desenvolvimento
típico também apresentaram disfunções da modulação sensorial.
215
Considerações Finais
Os resultados da presente pesquisa demonstraram que ambas
as categorias descritas expressaram alteração do perfil sensorial. A
amostragem também revelou um número maior de crianças do sexo
masculino nos grupos de TEA e prematuridade. Além disso, entre
as crianças típicas não foram associadas uma condição de saúde, mas
sabe-se que uma delas apresentou alguns sinais clínicos de um
possível quadro de Transtorno do Déficit de atenção e
hiperatividade (TDAH), pois apresentou resposta para Procura de
Estímulo como “Muito Mais que Outros”, para Evita de estímulo
como “Menos que Outros”, para Sensibilidade Sensorial como
“Mais que Outros” e apenas para Registro Sensorial “Como a
Maioria dos Outros”, revelando alterações em todas as áreas
sensoriais exceto na audição. Portanto, recomenda-se realizar
pesquisas adicionais com estudos mais abrangentes e detalhados
sobre esse assunto.
Uma limitação presente no estudo está na necessidade de se
realizar outras análises estatísticas além da descritiva para verificar
possíveis correlações entre variáveis como por exemplo, idade
materna e paterna com quadros de autismo, condições sócio
econômicas e de saúde materna com o nascimento prematuro, e se
as crianças típicas estavam sendo acompanhadas periodicamente em
consultas pediátricas, ou se elas apresentavam algumas possíveis
alterações sensoriais que não foram detectadas para serem assim,
acompanhadas em programas específicos de follow-up.
216
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CAPÍTULO 8
A
RELAÇÃO
DO
PROCESSAMENTO
SENSORIAL
COM
O
COMPORTAMENTO
E
AS
COMPETÊNCIAS
SOCIAIS
EM
CRIANÇAS
DOS
3
AOS
5
ANOS
Helena Isabel da Silva Reis
Margarida Isabel Araújo Oliveira
Introdução
É na relação com o meio social que a criança começa a
descobrir e experimentar novas sensações, sendo os sentidos as
principais ferramentas para construir o desenvolvimento sensório-
motor e as percepções, além de fornecer uma base sólida na aquisição
do conhecimento intelectual, melhorando a sensibilidade e a
harmonia com os primeiros contatos com o mundo exterior, ou seja,
o ambiente no qual a criança está inserida. A prática de atividades
relacionadas com os órgãos dos sentidos, além de desenvolver a
estimulação no campo intelectual, psicológico, cognitivo e motor,
aborda o aspecto emocional e social das crianças, onde as mesmas
aprenderão a socializar com o meio onde estão inseridas (PIAGET,
1997).
As crianças que frequentam o ensino pré-escolar, devem ser
capazes de coordenar os sete sentidos para aprenderem sobre o seu
222
mundo e funcionarem de forma adequada. Se a criança não
processar corretamente a informação vestibular e proprioceptiva,
terá dificuldades posturais e medo/receio quando interagir com os
desafios do ambiente (SERRANO, 2016). Portanto, a escola deve
oferecer um grande e variado número de estímulos, uma vez que o
ambiente contribui para o desenvolvimento da criança. Além disso,
ainda deve-se considerar as condições de vida da criança fora da
escola, que também podem contribuir para alterações no
desenvolvimento (SERRANO, 2016; VANDELL, PIERCE,
DADISMAN, 2005).
Todos os indivíduos necessitam de uma boa capacidade de
processar a informação sensorial para um bom desempenho no
ambiente e participação eficaz nas atividades diárias. Contudo, as
funções comportamentais podem ser afetadas por problemas de
processamento sensorial (GOURLEY et al., 2013; SCHAAF et al.,
2010; GHANIZADEG, 2011). As crianças que apresentam
dificuldade de regulação sensorial demonstram dificuldades em
muitos domínios, incluindo problemas de comportamento
exteriorizados, interiorizando problemas comportamentais,
dificuldades na regulação emocional e de atenção, bem como
dificuldades em muitas atividades de vida diária e comportamentos
sociais adaptativos pouco desenvolvidos.
A qualidade das relações interpessoais pode influenciar o
desenvolvimento social das crianças em idade precoce. As crianças
que não são aceitas pelos seus pares são mais solitárias e mais
vulneráveis a problemas de saúde mental no futuro (GOURLEY et
al., 2013; SCHAAF et al., 2010; GHANIZADEH, 2011; BEN-
223
SASSON, CARTER, BRIGGS-GOWAN, 2009; DUNN, 1997;
GOMES, PEREIRA, 2016; GOUZE et al., 2009).
Gourley e seus colaboradores sugerem que o mau
funcionamento do processamento sensorial piora a gravidade de
problemas comportamentais (GOURLEY, 2013). É importante
ressaltar que, embora haja comorbidade, a disfunção sensorial existe
independentemente da presença de perturbações psiquiátricas
internalizadoras e externalizadoras (GOURLEY et al., 2013;
GOUZE et al., 2009).
A nosologia proposta para caracterizar a Disfunção de
Integração Sensorial inclui três categorias. A primeira categoria é a
disfunção da modulação sensorial onde se inserem a hiperrespon-
sividade, a hiporresponsividade e a procura sensorial. Na segunda
categoria inserem-se as disfunções de discriminação sensorial que
podem incluir alterações ao nível dos sistemas visual, auditivo, tátil,
propriocetivo, vestibular e paladar/olfato. Na terceira categoria,
inclui-se a disfunção motora de base sensorial, onde estão descritas
as dispraxias e as disfunções posturais (MILLER et al., 2007).
A Disfunção da Integração Sensorial está ainda relacionada
com o desenvolvimento emocional e os problemas sociais, tais como:
medo, baixa-autoestima, isolamento, entre outros fatores. Estas
condições implicam perda de interações sociais e cognitivas
necessárias para o desenvolvimento saudável. Estas dificuldades no
processamento sensorial podem desencadear comprometimentos
tanto no desempenho motor, comportamental, como também na
aprendizagem (SHIMIZU, MIRANDA, 2012; WINSLER,
GREGORY, 2022).
224
O processo de transição da criança para o jardim-de-infância
apresenta um impacto significativo ao nível do comportamento
socio-emocional. As crianças podem apresentar desconforto com as
experiências novas, alteração do contexto familiar para o contexto
educacional, podendo surgir alterações comportamentais como
birras, recusa, isolamento ou evitamento de novas situações
(MAJOR, SANTOS, 2014). Os ambientes pré-escolares são mais
ricos em estímulos físicos e sociais que frequentemente causam stress
significativo à criança (AHN et al., 2004).
Os pais tendem a identificar mais problemas de
comportamento e resultados mais elevados para as aptidões sociais
nas crianças em comparação com os resultados obtidos pelos
educadores (SHIMIZU, MIRANDA, 2012; WINSLER,
GREGORY, 2022; MAJOR, SANTOS, 2014). No entanto,
embora os pais possam identificar e enfrentar problemas em casa
muito antes de as crianças entrarem no jardim de infância, as
alterações sensoriais podem tornar-se muito mais evidentes quando
a criança ingressa em ambiente pré-escolar (AHN et al., 2004).
Os principais problemas referidos atualmente na prática
clínica com crianças, refletem preocupações na adaptação a
diferentes contextos, a recusa para participar em determinadas
atividades e situações, dificuldades de interação, isolamento social,
entre outros. Estes fatores desencadeiam, com frequência, a
referenciação para avaliação no âmbito da terapia ocupacional, em
idades mais precoces.
De referir que existem diversos estudos que evidenciam que
as dificuldades no processamento sensorial estão associadas a
problemas comportamentais nas crianças com perturbações do
225
espectro do autismo, déficit de atenção e hiperatividade
(GHANIZADEH, 2011; REIS, GOMES, DIXE, 2019), mas a
literatura é escassa no que se refere à associação dos problemas no
processamento sensorial nos problemas de comportamento na
ausência de distúrbios do desenvolvimento. Dada a exiguidade da
matéria em Portugal, pretende-se contribuir para a melhor
compreensão destas dificuldades nas crianças.
Face ao exposto, o objetivo geral do presente estudo é
verificar a relação entre o processamento sensorial e os problemas
comportamentais e aptidões sociais em crianças em idade pré-escolar
na ausência de distúrbios do desenvolvimento. Pretende-se ainda
identificar a medida de processamento sensorial das crianças em
idade pré-escolar, comparando os resultados obtidos no contexto
casa (por parte dos pais) com o contexto jardim-de-infância (por
parte dos educadores); identificar problemas de comportamento e
aptidões sociais em crianças em idade pré-escolar; e verificar a relação
entre a medida de processamento sensorial, os problemas de
comportamento e as aptidões sociais das crianças em idade pré-
escolar.
Método
Amostra
A amostra foi constituída por crianças em idade pré-escolar,
entre os 3 e os 5 anos de idade, que frequentavam três jardins-de-
infância na zona norte de Portugal (um particular e duas Instituições
Públicas de Solidariedade Social-IPSS), sem diagnóstico prévio de
226
qualquer perturbação que afete o desenvolvimento. Esta caracteriza-
se como não probabilística de conveniência relativamente à escolha
das instituições, pelo contacto e articulação profissional já
previamente estabelecido, o que facilitou o acesso às crianças.
Participaram também os 100 encarregados de educação das crianças
que constituíram a amostra, e as respetivas educadoras de infância
(19 educadoras: 11 das IPSS, 8 da instituição particular).
A amostra resultou em 100 crianças entre os 37 e os 71 meses
de idade (média = 50.96, DP = 9.418), que frequentavam o jardim-
de-infância durante um período entre os três e os 61 meses (média
= 26.75, DP = 14.80). Estas frequentavam maioritariamente uma
IPSS (61%), eram de etnia caucasiana (93.8%) e do sexo masculino
(53%). Quanto aos educadores, eram essencialmente do sexo
feminino (88%) e tinham idades compreendidas entre os 34 e os 47
anos (média = 40.35, DP = 2.865).
Instrumentos de coleta de dados
A coleta de dados foi efetuada com recurso a dois
instrumentos de avaliação, nomeadamente a Escala de
Comportamento para a Idade Pré-escolar – 2ª edição (ECIP-2), a
qual se divide em duas subescalas (Aptidões Sociais e Problemas de
Comportamento) validado para a população portuguesa; e o Sensory
Processing Measure – Preschool (SPM-P), versão casa e versão jardim-
de-infância, cuja equivalência semântica, conceitual, experiencial e
idiomática já foi efetuada (REIS, GOMES, DIXE, 2019).
A ECIP-2 foi validada por educadores e é considerada um
instrumento clinicamente relevante para a triagem e avaliação das
227
aptidões sociais e problemas de comportamento em crianças com
idade pré-escolar, entre os 3 e os 6 anos (GOMES, PEREIRA, 2016;
MERRELL, 1994; MERRELL, 1996). Esta escala foi validada por
educadores que desenvolvem a atividade docente em jardins-de-
infância, sendo constituída por 67 itens, avaliados por uma escala
likert, de quatro níveis de resposta, variando entre 0 (nunca), 1
(raramente), 2 (às vezes) e 3 (muitas vezes). Sendo que 0 indica
baixas aptidões sociais e baixos problemas de comportamento e 3
elevadas aptidões sociais e elevados problemas de comportamento.
Os valores são somados para cada subescala, obtendo assim valores
que variam entre 13 e 87 pontos nas aptidões sociais e valores que
variam entre 0 e 74 pontos, nos problemas de comportamento. É
composta por duas subescalas: a Escala de Aptidões Sociais (EAS),
com 29 itens, sendo que quanto mais altos os valores, melhores
aptidões sociais; e a Escala de Problemas de Comportamento (EPC),
com 38 itens sendo que quanto mais altos os valores, maiores
problemas de comportamento. A EAS é constituída pelas dimensões:
Cooperação Social, Interação Social e Autonomia Social; enquanto
EPC, subdivide-se na subescala dos Problemas de Comportamento
Exteriorizados (EPC`E), (que inclui as dimensões Autocentrado/
Explosivo, Problemas de Atenção/Atividade Excessiva e
Antissocial/Agressivo); e na subescala de Problemas de
Comportamento Interiorizados (EPC`I) (composta pelas dimensões
Evitamento Social e Ansiedade/Problemas Somáticos). Ao nível da
fidelidade todas as escalas deste instrumento apresentaram valores
robustos de consistência interna – Alfa de Cronbach entre 0,76 e 0,93
(GOMES, PEREIRA, 2016).
228
O SPM-P destina-se à crianças entre os 2 e 5 anos e está
distribuído em 75 itens para cada uma das versões (versão Casa que
deve ser preenchida pelos pais/cuidadores, e a versão Jardim-de-
infância a ser preenchida pelos educadores), com quatro níveis de
resposta que variam de acordo com o grau de frequência com que os
comportamentos ocorrem (entre 1 que corresponde a “Nunca”, o 2
que corresponde a “Ocasionalmente”, 3 que corresponde a
“Frequentemente” e 4 que corresponde a “Sempre”), e por algumas
questões de natureza demográfica (GOMES, PEREIRA, 2016;
GOMES et al., 2016; PARHAM et al., 2007). Os scores mais
elevados indicam maiores dificuldades ao nível do processamento
sensorial. Este tem como objetivo determinar se as dificuldades de
uma criança em conjunto com o processamento sensorial
prejudicam o desempenho educacional; fornecendo também
informações relacionadas com a práxis (GLENNOR, MILLER,
HERZBERG, 2011). As duas versões (casa e jardim-de-infância) são
multidimensionais e são constituídas por sete dimensões cada uma:
Visão, Audição, Tato, Consciência Corporal, Equilíbrio e
Movimento, Práxis e Ideação, e Participação Social, com um total
de 75 itens avaliados em cada versão. Os itens da escala são ainda
sensíveis a importantes vulnerabilidades
na integração sensorial,
nomeadamente, hiperresponsividade, hiporresponsividade, perce-
ção, procura sensorial, controlo postural, planeamento motor e
ideação. A hiperresponsividade geralmente manifesta-se através do
medo, ou comportamento agressivo ou evitamento a certas
experiências sensoriais; enquanto a hiporresponsividade é a lacuna
de respostas expectáveis, apatia ou indiferença à experiência
sensorial. A “Procura-Sensorial” é considerada uma hiperrespon-
229
sividade. De acordo com a teoria de Jean Ayres, a criança pode
procurar fortes níveis de input sensorial para alcançar uma maior
consciência do ambiente ou esta “Procura” pode ainda ser o
resultado de privação sensorial. “Percepção” é a capacidade de
interpretar o significado do input sensorial e é necessário para o uso
efetivo e refinado do feedback proveniente do ambiente ou da
informação sensorial interna. Práxis é a capacidade de idealizar,
planejar e organizar movimentos a fim de realizar tarefas motoras
desconhecidas, e divide-se em ideação (a capacidade de criar uma
imagem mental ou conceitual de uma nova tarefa) e planejamento
motor (a habilidade organizar e planejar novas ações) (PARHAM et
al., 2007). As propriedades psicométricas do SPM Pré-escolar
indicam que a ferramenta é capaz de distinguir entre crianças com
desenvolvimento típico e crianças com disfunção do processamento
sensorial (GLENNOR, MILLER, HERZBERG, 2011).
Procedimentos
Foi submetido um pedido de autorização para as instituições
de jardins-de-infância previamente selecionadas, com explicação do
estudo pretendido e solicitada a autorização aos autores para a
utilização das escalas de comportamento para crianças em idade pré-
escolar. Ambos os pedidos foram assentidos pelos responsáveis.
Paralelamente, foi solicitada a autorização à Western Psychological
Services (WPS) para a possível utilização da versão traduzida para
português do SPM-P. A autorização foi aprovada com direito à
utilização de 100 cópias através de um contrato assinado entre a
investigadora e a WPS. Posteriormente, foram enviados para os
230
educadores de infância, uma grelha de recolha de dados
demográficos; o consentimento informado, os questionários do
SPM-P - forma Jardim-de-infância e as escalas de comportamento.
Os documentos enviados aos pais (formulário de consentimento
informado e SPM-P versão casa) foram efetuados pelas educadoras
que, após reunião com os pais, colocaram nas mochilas das respetivas
crianças toda a documentação.
Os questionários foram distribuídos aleatoriamente por
todas as crianças entre os 3 e os 5 anos de idade dos referidos jardins
de infância, sem qualquer tipo de diagnóstico tendo sido recolhida
a amostra por ordem de participação, consentimento e
preenchimento por parte dos pais.
Resultados
A tabela 1 demonstra a comparação dos resultados obtidos
entre SPM-P casa (por parte dos pais) e o SPM-P jardim de infância
(por parte dos educadores de infância).
A análise descritiva do SPM-P da amostra em ambos os
contextos indicou que os problemas do processamento sensorial são
mais frequentes em contexto jardim-de-infância; e considerando o
total da escala, 22% da amostra apresenta disfunção provável/
definitiva em contexto casa, e 32% no contexto jardim-de-infância.
Verificou-se ainda que os problemas ao nível do Toque e Equilíbrio
foram os mais frequentes em casa; enquanto no jardim-de-infância,
os problemas mais frequentes verificaram-se ao nível da Participação
social e Visão. O teste Wilcoxon encontrou diferenças estatisti-
camente significativas nos dois contextos, nas dimensões
231
Participação social (Z= -4.170, p = .000), Visão (Z= -3.234, p =
.001), Consciência Corporal (Z= -2.468, p = .014) e Planeamento
Motor (Z= -3.508, p = .000), constatando-se que os piores
resultados, nestas dimensões, ocorrem mais no contexto de jardim-
de-infância do que no contexto de casa (ver Tabela 1).
Tabela 1
- Teste de diferenças Wilcoxon entre o contexto casa e jardim-de-
infância, e respetivas percentagens de crianças com desenvolvimento típico,
disfunção provável e definitiva
JI < Casa
– Número de sujeitos que têm melhor classificação na jardim de infância
do que em casa /
JI > Casa
– Número de sujeitos com pior classificação na jardim de
infância do que em casa/
JI = Casa
– Número de sujeitos com igual classificação em
casa e na jardim de infância
232
Após selecionar na amostra apenas as crianças que
apresentaram disfunção provável ou definitiva (de acordo com o
total da escala do SPM casa e jardim-de-infância), foi possível
verificar que tanto em casa como no jardim-de-infância, a amostra
apresenta maior Hiperresponsividade (jardim-de-infância: 75%; casa:
81.8%) do que Hiporresponsividade (jardim-de-infância: 34.4%;
casa: 31.8%), e que os problemas de Perceção (jardim-de-infância:
62.5%; casa: 63.6%) e Ideação (jardim-de-infância: 71.9%; casa:
68.2%) são bastante frequentes. Salienta-se ainda que os problemas
de Planejamento motor são muito prevalentes no jardim-de-infância
(78.1%); e que as crianças com “Procura Sensorial” em casa (77.3%),
apresentam altos limiares (Tabela 2).
Tabela 2
- Análise descritiva do número de crianças com disfunção provável ou
definitiva distribuída por cada sistema
A tabela 3 apresenta os resultados da análise descritiva dos
problemas de comportamento das crianças em idade pré-escolar
Relativamente às aptidões sociais, verificou-se que a maior
parte da amostra apresenta boas competências sociais, sendo nas
dimensões Interação Social (12%) e Cooperação Social (14%), onde
233
se encontraram percentagens inferiores na categoria Baixa (Tabela
3).
Quanto aos problemas de comportamento, considerando a
percentagem de casos na categoria Baixa, verificamos que, com a
exceção da dimensão SPC Problemas Atenção /Atividade Excessiva
(5%), mais de 50% da amostra apresenta moderados ou elevados
problemas de comportamento, em todas as dimensões analisadas
pela escala. Não obstante, é na dimensão SPC Ansiedade Problemas
Somáticos (69%) onde se verificam maior número de casos com
problemas moderados ou elevados; sendo os problemas de
comportamento internalizados (SPC Interiorizados) mais evidentes
(62%) que os externalizados (59%) (Tabela 3).
Tabela 3
– Resultados da análise descritiva para problemas de comportamento
das crianças em idade pré-escolar
234
Tabela 4. -
Correlação de Pearson: Relação entre dimensões da medida de
processamento sensorial pré-escolar – versão jardim-de-infância Vs Problemas de
Comportamento
Para verificar a relação entre a medida de processamento
sensorial pré-escolar, os problemas de comportamento e aptidões
sociais efetuou-se uma correlação de Pearson do Score-T das
dimensões da medida de processamento sensorial pré-escolar
contexto jardim-de-infância com os resultados das dimensões da
escala de problemas de comportamento e aptidões sociais preenchida
pelos educadores (Tabela 4).
Encontram-se correlações positivas estatisticamente
significativas entre todas as dimensões do SPM-P (Participação
Social, Visão, Audição, Toque, Consciência Corporal, Equilíbrio,
Planeamento Motor e Total) e todas as dimensões referentes aos
problemas de comportamento; revelando que quanto maiores forem
as dificuldades sensoriais, maiores serão também os problemas de
comportamento (Autocentrado/Explosivo, Problemas de Atenção/
Atividade Excessiva; Antissocial/Agressivo; Evitamento Social;
Ansiedade/Problemas Somáticos; Problemas Interiorizados; e Problemas
Exteriorizados).
No que se refere à associação entre a medida de
processamento sensorial pré-escolar e as aptidões sociais no contexto
235
pré-escolar, foram encontradas correlações negativas estatistica-
mente significativas entre todas as dimensões da medida de
processamento sensorial pré-escolar e todas as aptidões sociais em
análise (Cooperação social, Autonomia e Interação social); ou seja
quanto maiores os problemas sensoriais, menores as aptidões sociais.
As correlações mais fortes (r ≥ 60) verificaram-se entre a Participação
Social e a Cooperação social (r = -.805, p = .000), a Autonomia (r = -
.602, p = .000) e a Interação social (r = -.679, p = .000).
Quando analisadas as correlações entre os sistemas de
vulnerabilidade na integração sensorial no jardim-de-infância
(Hiperresponsivo, Hiporresposivo, Perceção, Procura, Controlo postural,
Planejamento motor e Ideação) e as Aptidões e Problemas de
Comportamento da amostra com disfunção provável e definitiva,
verificou-se que os mais Hiperresponsivos apresentam menos
Autonomia (r = -.418, p = .019) são mais Antissociais/Agressivos (r =
.459, p = .009), apresentam maior Evitamento social (r = .505, p =
.004), mais Ansiedade/Problemas somáticos (r = .427, p = .019) e mais
Problemas de internalização (r = .571, p = .001) e externalização (r =
.364, p = .044). Já os Hiporresponsivos, apresentam menos
Cooperação social (r = -.630, p = .000), menos Autonomia Social (r =
-.547, p = .000), menos Interação Social (r = -.416, p = .022) e mais
Evitamento Social (r = .448, p = .013).
Os problemas na Perceção são mais frequentes nos
Antissociais/Agressivos (r = .527, p = .002) e nos que apresentam
Evitamento Social (r = .401, p = .028) e Problemas Exteriorizados (r =
.389, p = .031). Já os problemas ao nível da Procura prevalecem mais
nos Autocentrados/Explosivos (r = .498, p = .004), nos
Antissociais/Agressivos (r = .546, p = .002) e nos que apresentam
236
Problemas de Atenção/Atividade excessiva (r = .567, p = .001) e
Problemas Exteriorizados (r = .580, p = .001).
Na amostra em estudo verificamos que aqueles que
apresentam problemas de Planejamento Motor, apresentam menos
Cooperação social (r = -.383, p = .033), menos Autonomia Social (r =
-.537, p = .002), menos Interação Social (r = -.402, p = .028) e mais
Evitamento social (r = .515, p = .004); e os problemas ao nível da
Ideação estão associados a menor Autonomia Social (r = -.402, p =
.025) e maior Evitamento social (r = .372, p = .043). Não foram
encontradas correlações significativas entre o Controle Postural e as
aptidões e problemas de comportamento.
Discussões
A análise dos resultados indicou que os problemas do
processamento sensorial são mais frequentes em contexto jardim-de-
infância, e embora a literatura seja escassa no que diz respeito à
prevalência de Disfunção Sensorial nos dois contextos, Ahn, Miller,
Milberger e McIntosh (2004) estimaram que, de acordo com o
relato dos pais, 5,3% das crianças do jardim-de-infância de uma
escola pública suburbana preencheram os critérios para Disfunção
do Processamento Sensorial (AHN et al., 2004).
Os resultados apontaram ainda que no contexto casa, os
problemas ao nível do Toque e Equilíbrio foram os mais frequentes,
o que pode ser sustentado pelo fato de as dificuldades no
processamento sensorial em crianças terem impacto significativo na
relação familiar e nos padrões de relacionamento pais-filho (DUNN,
1997) e contribuir para uma maior inibição na proximidade e toque
237
entre ambos (MAMMEN, 2016). Além disso, profissionais e pais
têm reconhecido que estas dificuldades sensoriais também podem
afetar o desenvolvimento cognitivo e sensório-motor (SHIMIZU,
MIRANDA, 2012; WINSLER, GREGORY, 2022; SEARS, 1994)
podendo desta forma justificar a afetação do equilíbrio. No jardim-
de-infância, foram mais frequentes os problemas ao nível da
Participação social e Visão. De fato, o contexto escolar privilegia e
potencializa o desenvolvimento social sendo por isso fácil de prever
que qualquer alteração sensorial existente na criança possa ter
implicações ao nível da interação com os pares. Este fato é
evidenciado por vários investigadores na área (SCHAAF et al., 2010;
SHIMIZU, MIRANDA, 2012; WINSLER, GREGORY, 2022;
SEARS, 1994), os quais demonstraram que as dificuldades no
processamento sensorial afetam a capacidade da criança se envolver
na interação social, comunicação, e competências de vida diárias.
A análise de diferenças entre os dois contextos constatou que
os problemas na Participação social, Visão, Consciência Corporal e
Planejamento Motor ocorrem mais no contexto de jardim-de-
infância do que no contexto de casa. Estas diferenças podem ser
explicadas pela discrepância entre as expectativas dos adultos
relativas às rotinas diárias em casa e no jardim-de-infância (DEAN
et al., 2018).
Quando analisadas as aptidões sociais, verificou-se que a
maior parte da amostra apresenta boas competências sociais,
sobressaindo as dimensões Interação Social e Cooperação Social.
Contudo, importa salientar que um bom repertório de aptidões
sociais não constitui uma garantia para um desempenho socialmente
competente, embora a qualidade das relações interpessoais possa
238
influenciar o desenvolvimento social das crianças em idade precoce
(GOMES, PEREIRA, 2016). Relativamente aos problemas de
comportamento, com a exceção da dimensão SPC Problemas Atenção
/Atividade Excessiva, a maioria da amostra apresenta moderados ou
elevados problemas de comportamento, em todas as dimensões
analisadas. Contudo, é na dimensão SPC Ansiedade Problemas
Somáticos onde se concentram os maiores problemas; sendo os
problemas de comportamento internalizados mais evidentes que os
externalizados. Está documentada a relação entre problemas
sensoriais e problemas de comportamento (GOURLEY et al., 2013;
SCHAAF et al., 2010; TABASI et al., 2016); sendo também
comprovado neste estudo com a presença de problemas de
comportamento a acompanharem a alta prevalência de problemas
sensoriais nesta amostra.
A análise das correlações das dimensões do SPM-P
(Participação Social, Visão, Audição, Toque, Consciência Corporal,
Equilíbrio, Planejamento Motor e Total) e as dimensões referentes aos
problemas de comportamento; revelou que quanto maiores as
dificuldades sensoriais, maiores serão também os problemas de
comportamento.
Também se confirmou que quanto maiores os problemas
sensoriais, menores as aptidões sociais. As correlações mais fortes
verificaram-se entre a Participação Social e a Cooperação social, a
Autonomia e a Interação social. A qualidade das relações interpessoais
influencia o desenvolvimento social das crianças em idade precoce.
Estes resultados são compatíveis com o estudo desenvolvido por
Ben-Avi, Almagor e Engel-Yeger (BEN-AVI, ALMAGOR,
ENGEL-YEGER, 2012)
ao encontrarem também uma associação
239
positiva entre as disfunções do processamento sensorial e as relações
interpessoais em adultos.
As correlações entre os sistemas de vulnerabilidade na
integração sensorial no jardim-de-infância e as Aptidões e Problemas
de Comportamento da amostra com disfunção provável e definitiva,
indicaram que os mais Hiperresponsivos apresentam menos
Autonomia, são mais Antissociais/Agressivos, apresentam maior
Evitamento social, mais Ansiedade/Problemas somáticos, e mais
Problemas de internalização e Externalização. Estes resultados
corroboram com a literatura, na medida em que a hiperres-
ponsividade sensorial está altamente associada a problemas
comportamentais de internalização e externalização precoces e
comportamentos sociais adaptativos pouco desenvolvidos (ARON,
ARON, 1997). No domínio da internalização, os problemas
socioemocionais expressam-se através de sintomas de ansiedade e
depressão (DEAN et al., 2018; BEN-SASSON, CARTER,
BRIGGS-GOWAN, 2009). A hiperresponsividade muitas vezes
também se manifesta através de comportamentos agressivos ou de
evitamento sensorial (DEAN et al., 2018; PARHAM et al., 2007).
Já os Hiporresponsivos, apresentam menos Cooperação social,
menos Autonomia Social, menos Interação Social e mais Evitamento
Social. A hiporresponsividade carateriza-se pela falta de uma resposta
esperada ou apatia/indiferença à experiência sensorial (PARHAM et
al., 2007; ENGEL-YEGER, ZIV-ON, 2011; ASHBURNER,
ZIVIANI, RODGER, 2008). Vários pesquisadores também
encontraram associação entre a hiporresponsividade e o baixo
desempenho académico e funcionamento social (ASHBURNER,
240
ZIVIANI, RODGER, 2008; LANE et al., 2019; WATSON et al.,
2010).
Os problemas na Percepção prevalecem nos Antissociais/
Agressivos e nos que apresentam Evitamento Social e Problemas
Exteriorizados. A percepção é a capacidade para interpretar o
significado do input sensorial e a necessidade para o uso efetivo do
feedback, que vem da informação sensorial interna e ambiental. Os
problemas de percepção também podem estar relacionados com
problemas de modulação (PARHAM et al., 2007).
Já os problemas na Procura são mais frequentes nos
Autocentrados/Explosivos, nos Antissociais/Agressivos e nos que
apresentam Problemas de Atenção/Atividade excessiva e Problemas
Exteriorizados. A procura sensorial pode concorrer com hiporrespon-
sividade e hiperresponsividade devemos ter em atenção a
vulnerabilidade dos itens da medida de processamento sensorial
(PARHAM et al., 2007).
Um pobre planejamento motor pode limitar a capacidade de
expandir repertórios de brincadeiras ou de se envolver com outras
pessoas (PARHAM et al., 2007). O presente estudo, corrobora com
estes argumentos, na medida em que se verificou que aqueles que
apresentam problemas de Planejamento Motor, apresentam menos
Cooperação social, menos Autonomia Social, menos Interação Social e
mais Evitamento social; e os problemas ao nível da Ideação estão
associados a menor Autonomia Social e maior Evitamento social.
241
Considerações Finais
Neste estudo observou-se elevada prevalência de alterações
de processamento sensorial, tanto no contexto casa como no jardim-
de-infância, embora estas alterações sejam mais evidentes no jardim
de infância.
Verificou-se a existência de uma relação positiva entre
problemas de comportamento e alterações no processamento
sensorial, onde as crianças hiporresponsivas apresentam maiores
problemas ao nível da autonomia e as crianças hiperresponsivas
apresentam maiores dificuldades na regulação do comportamento.
Com este estudo, pretendeu-se melhorar a compreensão
sobre a forma como as dificuldades no comportamento e nas
competências sociais, observados pelos educadores e pelos pais,
podem ter de base dificuldades no processamento sensorial.
Numa outra perspectiva, a identificação e respectiva
intervenção nestas problemáticas numa idade precoce, pretende
prevenir problemas posteriores que podem afetar o desenvolvimento
em geral e as aprendizagens pré-escolares.
Este estudo permitiu demonstrar a importância de despistar
problemas de processamento sensorial precocemente a fim de, pais e
profissionais, melhor perceberem o desempenho da criança e assim
definirem, em colaboração conjunta, estratégias e programas de
intervenção cada vez mais ajustados às reais necessidades das crianças
e suas famílias.
242
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CAPÍTULO 9
PROCESSAMENTO SENSORIAL DE CRIANÇAS COM
DEFICIÊNCIA VISUAL
Ana Elisa Lanzoni Chaves
Lucieny Almohalha
Introdução
Os olhos são as principais portas de entrada para a percepção
e recepção de estímulos que auxiliam no desenvolvimento do sistema
sensorial. A visão faz parte dos cinco sentidos principais do corpo
humano (visão, audição, olfato, paladar e tato), e é por meio dela
que o cérebro recebe estímulos luminosos, identifica formas e
objetos, auxilia na construção de 80% das impressões do mundo e
no senso de proteção e perigo.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Ministério da
Saúde (MS) descrevem a importância da visão por ser o principal
canal de recepção de estímulos do sistema sensorial e assim qualquer
anomalia ocular que prejudique ou dificulte a acuidade visual da
criança pode resultar em dificuldades de processamento sensorial,
aprendizagem e relacionamentos socioemocionais (GIL, 2000).
A deficiência visual, parcial ou total, pode ser definida como
uma limitação ou uma perda da função básica dos olhos e do sistema
248
visual (CELEPAR, 2017). O termo deficiência visual pode ser
considerado um espectro, pois abrange vários graus de perda visual,
desde a perda severa (cegueira) até a visão subnormal ou baixa visão.
Essas perdas podem incluir alterações das capacidades funcionais
como rebaixamento da acuidade visual, diminuição da amplitude do
campo visual e ou alterações para percepção da sensibilidade aos
contrastes. Ainda existem algumas patologias que, em graus
variados, interferem com a capacidade visual, como miopia,
estrabismo, astigmatismo, ambliopia, hipermetropia. Por outro
lado, a cegueira, ou perda total da visão é uma condição congênita
ou adquirida, que pode se relacionar com retinopatia da
prematuridade, catarata congênita (em consequência de rubéola ou
de outras infecções na gestação), glaucoma congênito, atrofia óptica,
degenerações retinianas e alterações visuais corticais. Podem também
ser resultantes de condições de doenças como diabetes,
descolamento de retina ou traumatismos oculares (GIL, 2000).
As crianças podem ter deficiência visual cortical, onde áreas
do cérebro que processam informações visuais são afetadas ou
deficiência visual ocular, na qual os olhos são afetados (AMERICAN
OCCUPATIONAL THERAPY ASSOCIATION, 2021). As
causas de cegueira na infância variam ainda segundo região
demográfica e de região para região, sendo, em parte, determinada
pelo desenvolvimento socioeconômico do país e a disponibilidade
de serviços de saúde ofertados. Diante disso, se faz necessário
entender quais são as principais causas e doenças que provocam
déficits visuais que poderiam ser evitadas e tratadas, prevenindo o
grande número de casos e garantindo o desenvolvimento mais pleno
possível das crianças e adolescentes. Se esses serviços forem
249
garantidos desde o início da vida, podem auxiliar, prevenir e evitar
muitos casos de problemas visuais ou seu agravamento (MALTA et
al., 2006).
Segundo o Conselho Brasileiro de Oftalmologia e a Fiocruz,
a retinopatia da prematuridade, catarata, toxoplasmose, glaucoma
congênito e atrofia óptica são as principais causas de cegueira e baixa
visão moderada e grave infantil no Brasil. Dentre todos os casos,
estima-se que 70% poderiam ser evitados se houvesse um
acompanhamento desde a gestação até os primeiros 5 anos de vida.
Um indivíduo que nasce com o sentido da visão preservado
e o perde com o decorrer do tempo, e conforme a idade em que
ocorreu a perda, terá constituído previamente uma memória visual
onde haverá um armazenamento das experiências visuais vividas
antes do problema visual. Isso possibilitará a ele conseguir se lembrar
de imagens, cores e luzes, experiências visuais, o que faz com que sua
interação com as pessoas e o mundo seja diferente de quem já nasceu
sem a capacidade visual. Isso ocorre porque esse indivíduo tem
consciência de que não está vendo e todo esse processo modifica o
desenvolvimento do seu sistema sensorial e neuropsicomotor,
possibilitando assim vivenciar mais harmonicamente as experiências
e a integração sensorial (MALTA et al., 2006).
No último levantamento realizado e divulgado em 2021 pela
OMS, intitulado Relatório Mundial sobre a Visão, 2,2 bilhões de
pessoas no mundo apresentam algum tipo de falha visual ou
cegueira; destas 39 milhões são cegas. Pelo menos 1 milhão de casos
de deficiência visual e cegueira poderiam ter sido evitados se fossem
tratados de forma eficaz nos primeiros anos de vida ou logo que
fossem descobertos. No Brasil, cerca de 6,5 milhões de pessoas
250
declararam possuir algum tipo de deficiência visual, onde 600 mil
pessoas relataram ser totalmente cegas (TORKANIA, 2019).
Cerca de 1,4 milhões de crianças e adolescentes no mundo,
abaixo de 15 anos, são cegas. No Brasil, segundo dados mais recentes
de recenseamento, há 54 milhões (30% de crianças e adolescentes
abaixo de 15 anos), e em torno de 32.000 dessas são cegas, e 3 a 4
vezes este número de casos de baixa visão (ROCHA, 2014). Ainda
de acordo com a OMS, a maior parte, em torno de 75% das causas
de cegueira é evitável com prevenção e tratamento, independen-
temente da idade. O controle da cegueira infantil é uma das
prioridades da OMS no programa VISÃO 2020: o Direito à Visão
(ROCHA, 2014).
Por volta de 30% das crianças em idade escolar apresentam
algum tipo de distúrbio ocular de causas variadas vinculadas a fatores
ambientais, biológicos ou sociais (OLIVEIRA, 2009). O impacto
dos problemas visuais no desenvolvimento social e na aprendizagem
quando o diagnóstico de deficiência visual é tardio, é maléfico pois
pode acentuar as dificuldades de aprendizagem, o desempenho na
socialização e autonomia e promover dependência de cuidadores em
graus variados.
Tendo em vista que a deficiência visual pode impactar no
desenvolvimento da integração sensorial, os cuidados e suportes
assistenciais podem se estender durante toda a vida. Por isso, é
preciso investigar quais são as percepções que os cuidadores possuem
em relação aos comportamentos das crianças e adolescentes
portadores de deficiência visual, para que assim os estudos possam
se solidificar e novas propostas de intervenções, dentro da Terapia
Ocupacional, surgirem, contribuindo para a prestação de serviços e
251
suprindo as necessidades que forem trazidas pelos clientes, o que
fomenta a prática centrada no cliente (MÂNGIA, 2002) e auxilia
nas práticas ocupacionais que envolvem Atividades de Vida Diária,
Atividades Instrumentais de Vida Diária, brincar, lazer e descanso e
participação social e emocional.
Em suma, a deficiência visual e o sistema sensorial são peças-
chaves no desenvolvimento de crianças e adolescentes e na sua
percepção e relação com o mundo exterior. Diante do exposto, é
preciso entender e investigar quais são as percepções que os pais e/ou
cuidadores têm em relação ao desenvolvimento sensorial de seus
filhos que são portadores de deficiência visual.
Método
A pesquisa teve abordagem quanti-qualitativa, do tipo
Survey, transversal, exploratória, não experimental e descritiva com
uso de questionário online para coleta de dados com cuidadores de
crianças com deficiência visual.
Amostra
A constituição da amostra se deu com 08 cuidadores de
crianças com deficiência visual que estavam com idade entre 3 anos
e 13 anos e 8 meses na data da coleta de ambos os sexos em
proporção igual, 4 meninas e 4 meninos. Todos eram dos Estados
de São Paulo e Minas Gerais.
252
Coleta de Dados
O instrumento utilizado para coletar os dados foi um
questionário sociodemográfico e desenvolvimental, contendo
informações pessoais da família e da criança, da história pré, peri e
pós-natal, e dos principais marcos do desenvolvimento infantil. Para
investigação do processamento sensorial das crianças, utilizou-se o
Child Sensory Profile 2 (DUNN, 2017), onde analisou-se o
processamento auditivo, visual, tátil, do movimento, da posição do
corpo, sensorial oral, e conduta e respostas socioemocionais e
atencionais associadas ao processamento sensorial. Todos os dados
foram coletados online, via Google Forms
®
, Google Meet
®
, E-mail e
redes sociais, como Instagram
®
, Facebook
®
e Whatsapp
®
. Teve duração
aproximada de 60 minutos.
Análise de Dados
Os dados obtidos foram plotados em planilha do Microsoft
Excel® e tratados por análise estatística descritiva simples.
Dimensões Éticas
Obteve-se a aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa da
Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM) antes do
início das coletas. Posteriormente, a pesquisa foi divulgada pelos
meios de comunicação online, convidando os cuidadores para
participar, e assim teriam acesso ao questionário e ao Termo de
Consentimento Livre Esclarecido (TCLE). Este termo preconizava
que o mesmo responderia a um questionário com questões abertas e
253
fechadas nomeado caracterização da amostra e o Questionário do
Cuidador – Child Sensory Profile 2. (DUNN, 2017). Todos os
nomes dos participantes foram mantidos em sigilo e substituídos por
códigos alfanuméricos para garantir o anonimato.
Resultados e Discussão
Os dados gerais da caracterização da amostra de cuidadores
de crianças com deficiência visual estão apresentados na tabela 1
onde se verifica a porcentagem de respostas segundo idade, renda,
escolaridade, responsabilidade de cuidados, condição ocupacional,
composição familiar e tipo de moradia dos participantes.
Tabela 1: Caracterização dos cuidadores e familiares
Item categorizado
Participantes
(n)
Porcentagem
(%)
Respondente
Mãe
8
100
Idade (anos)
30 a 40
5
62,5
40 a 50
2
25%
Acima 50
1
12,5
Renda
Até 1 salário
1
12,5
1 a 3 salários
5
62,5
Acima de 3
salários
2 25
Nível de escolaridade
Fundamental
1
12,5
Médio
3
37,5
Superior
4
50
Responsáveis pela
criança
Só mãe
2
25
Ambos os pais
6
75
Condição ocupacional
Trabalha fora
7
87,5
254
Não trabalha fora
1
12,5
Composição familiar
Mãe-Pai-filhos
5
62,5
Mãe-filho
2
25
Mãe-avó-filho
1
12,5
Moradia
Aluguel
2
25
Própria
5
62,5
Financiada
1
12,5
Fonte: Dados da pesquisa, 2022.
Em relação aos cuidadores, todos respondentes foram mães,
5 delas relataram que não tiveram intercorrências nenhuma durante
a gestação, 1 teve descolamento prematuro de placenta e 2 tiveram
algum outro tipo de intercorrência não especificado nas respostas.
Todas mencionaram ausência de contato ou exposição a doenças
infecto contagiosas que pudessem causar ou estar relacionada a
condição de problema visual de seus filhos, como por exemplo
toxoplasmose e rubéola, que seriam causas predisponentes de déficits
visuais de origem pré-natal. Seis mães afirmaram que residem com
3 ou mais pessoas no mesmo domicílio e 5 delas tinham habitação
própria.
Apesar de 50% das mães terem mencionado formação
educacional de nível superior e 87,5% delas trabalharem fora do
domicílio, a renda mensal familiar mencionada foi igual ou inferior
a 3 salários-mínimos para 75% dos respondentes, somente 2 mães
relataram renda acima desse valor.
Os dados gerais sobre a caracterização das crianças com
diagnóstico de DV demonstram que elas possuíam características
que variam entre cegueira leve (CL), cegueira moderada (CM),
cegueira profunda (CP), cegueira severa (CS) e perda total (PT) da
255
visão. A amostra de crianças foi composta por 4 meninos e 4
meninas. Foi mencionado que 4 nasceram prematuramente, 6 foram
partos cesarianos e 3 passaram por intercorrências perinatais citadas
como displasia pulmonar grave, síndrome de Sticker e quadro de
sofrimento fetal que gerou um diagnóstico de paralisia cerebral.
Todas as crianças tinham algum grau de deficiência visual, mas 3
crianças tinham, além de DV, esses outros diagnósticos associados.
Dentre as 4 meninas, 2 tinham cegueira moderada, 1 profunda e 1
perda visual total. Dentre os meninos, 1 apresentou cegueira leve, 2
severa e 1 perda total.
A distribuição das crianças segundo suas idades e grau de
comprometimento visual estão apresentados na tabela 2. As idades
foram subdivididas seguindo àquelas especificadas no instrumento
Child Sensory Profile 2.
Tabela 2: Distribuição dos participantes segundo idade e grau de
comprometimento visual
Condição
visual
Idades
3a -
3a11m
4a -
4a11m
5a -
5a11m
6a -
7a11m
10a -
11a11m
12a -
14a11m
CL
1
CM
1
1
CP
1
CS
1
1
PT
1
1
256
Total
1
1
3
1
1
1
Fonte: Próprio autor
Legenda: CL - Cegueira Leve; CM - Cegueira Moderada; CP - Cegueira
Profunda; CS - Cegueira Severa; PT - Perda Total
O sistema sensorial é importantíssimo para o
desenvolvimento do indivíduo em todas as fases da vida,
principalmente na infância. É necessário ressaltar que o
funcionamento adequado desse sistema é responsável por organizar,
reagir e responder aos estímulos necessários e agir adequadamente
de acordo com cada situação (MAGALHÃES, 2018). Segundo o
Modelo de Processamento Sensorial proposto pela terapeuta
ocupacional Winnie Dunn na década de 90, é possível caracterizar e
explicar o comportamento dos indivíduos e relacionar tais
comportamentos a limiares neurológicos. Esse modelo segue
princípios da neurociência e da Teoria de Integração Sensorial
proposta por outra terapeuta ocupacional precursora desse
paradigma assistencial, Jean Ayres desde a década de 60. Ter
habilidade para processar os estímulos faz com que a criança
compreenda o mundo e interaja com o meio ambiente onde se insere
(DUNN, 1997; 2014; 2017).
Crianças e adolescentes com diagnóstico de deficiência
visual, além da perda do sentido da visão, podem apresentar déficits
do processamento sensorial uma vez que os sentidos se integram e
são interdependentes. Com isso, pode haver impactos e dificuldades
com sua competência e independência para realização de atividades
de vida diária, socialização, independência e autonomia.
257
A estrutura conceitual do Modelo de Processamento
Sensorial de Dunn, propõe a existência de uma interação entre
limiares neurológicos e respostas comportamentais de
autorregulação. A interação destes dois contínuos proporcionará um
método para se explicar o processamento sensorial das crianças,
determinar o padrão de processamento desenvolvido e ainda
fornecerá meios para que profissionais elaborem planos de
intervenção apropriados às necessidades sensoriais apresentadas pelas
crianças (DUNN, 1997; 2014; 2017).
A estrutura conceitual do referido modelo, aloca, em uma
curva de normalidade de Gauss, as respostas sensoriais das
crianças/adolescentes conforme uma amostra normativa americana.
Os escores obtidos nos testes são plotados em desvio padrão, os
escores de um padrão ou mais da média são expressos como “Mais
que Outros” (+1SD) ou “Menos que Outros” (-1SD),
respectivamente. Escores de dois desvios padrão da média são
expressos como “Muito Mais que Outros” (+2SD) e “Muito Menos
que Outros” (-2SD) respectivamente. As respostas classificadas
“Como a Maioria dos Outros” são descritas por (
). Esse padrão foi
utilizado para a plotagem dos dados sensoriais respondidos pelos 8
cuidadores participantes da pesquisa. A tabela 3 apresenta a
distribuição das respostas dos cuidadores segundo as categorias
sensoriais investigadas pelo Child Sensory Profile 2, a saber:
processamento auditivo, visual, tátil, do movimento, da posição do
corpo e processamento sensorial oral.
A tabela 3 mostra o processamento sensorial das crianças
com DV investigadas neste estudo com o maior número de respostas
se enquadrando no padrão de média (
) de respostas “Como a
258
Maioria dos Outros”, com um total de 22 respostas; seguido por
respondendo “Menos que Outros” (-1SD), com 13 respostas. o
terceiro padrão com maior número de respostas foi “Muito Mais que
Outros” (+2SD), com 7 respostas; seguido por “Muito Menos que
Outros” (-2SD), com 4 respostas e por fim, “Mais que Outros”
(+1SD), com apenas 2 respostas.
Tabela 3: Distribuição de respostas dos cuidadores segundo categorias sensoriais
Categorias sensoriais
Padrão de distribuição dos escores
-2SD
-1SD
+1SD
+2SD
Auditivo
CL
-
-
1
-
-
CM
-
-
2
-
-
CP
-
-
-
-
1
CS
-
-
2
-
-
PT
-
-
1
1
-
Visual
CL
-
-
1
-
-
CM
-
-
2
-
-
CP
-
-
-
-
1
CS
-
2
-
-
-
PT
2
-
-
-
-
Tátil
CL
-
-
-
-
1
CM
-
2
-
-
-
CP
-
1
-
-
-
259
CS
-
-
2
-
-
PT
-
2
-
-
-
Movimento
CL
-
-
-
-
1
CM
-
-
2
-
-
CP
-
-
1
-
-
CS
-
-
2
-
-
PT
-
-
2
-
-
Posição do Corpo
CL
-
-
-
-
1
CM
1
1
-
-
-
CP
-
1
-
-
-
CS
-
-
1
1
-
PT
1
1
-
-
-
Oral
CL
-
-
-
-
1
CM
-
1
1
-
-
CP
-
-
1
-
-
CS
-
1
1
-
-
PT
-
1
-
-
1
Total
4
13
22
2
7
Fonte: Próprio autor
Legenda: CL - Cegueira Leve; CM - Cegueira Moderada; CP - Cegueira
Profunda; CS - Cegueira Severa; PT - Perda Total
260
A tabela 3 ainda apresenta dados dos percentuais em cada
categoria sensorial e conforme a alocação dentro do padrão de
distribuição dos escores. Dentro do padrão responde como “Muito
menos que outros”, 25% das respostas encontravam-se no
processamento visual, e 25% no processamento sobre a posição do
corpo. Na categoria “Menos que outros”, 25% estavam no
processamento visual, 37,5% na posição do corpo, e 37,5% no
processamento oral. Já nas respostas “Muito mais que outros”,
12,5% nos processamentos visuais, auditivos, movimento, posição
do corpo e no processamento oral. Por sua vez, no padrão “Mais que
outros”, 12,5% das respostas estavam localizadas no processamento
auditivo e de posição do corpo. Por fim, no padrão “Como a maioria
dos outros”, 75% foram lotadas no processamento auditivo, 37,5%
no visual e oral, 87,5% na categoria de movimento e 12,5% na
posição do corpo.
O limiar neurológico determina qual quantidade de
estimulação é necessária para que possa ser desencadeada uma ação
ou resposta comportamental. Corresponde, também, a um nível
neurológico onde neurônios receberão uma quantidade ideal de
informação sensorial advinda do corpo ou do meio externo para
assim serem ativados e é determinado por processos genéticos e pela
experiência sensorial vivida pelo indivíduo (DUNN, 1997). Dessa
forma, pode ser pensado como um mecanismo neurológico
contínuo. Esse padrão de respostas também se manifesta como
condutas comportamentais resultantes das vivências sensoriais,
respostas socioemocionais associadas com o processamento sensorial
e respostas atencionais associadas ao processamento sensorial.
261
Na tabela 4 estão apresentadas as distribuições das respostas
dos cuidadores das crianças/adolescentes com DV participantes do
estudo de acordo com as seções comportamentais presentes no Child
Sensory Profile 2. É possível visualizar que o maior número de
respostas se enquadrou no padrão de média (
), “Como a maioria
dos outros”, com um total de 11 respostas; seguindo por “Muito
mais que outros” e “Menos que outros” com 6 respostas cada e por
fim, “Muito menos que outras” com 1 resposta.
Tabela 4: Distribuição das respostas dos cuidadores conforme as seções
comportamentais
Categorias sensoriais
-2SD -1SD
+1SD +2SD
Conduta
CL - - - - 1
CM - 2 - - -
CP - - - - 1
CS - - 2 - -
PT - 1 1 - -
Socio
emocional
CL - - - - 1
CM - 2 - - -
CP - - 1 - -
262
CS - - 2 - -
PT 1 - - - 1
Atencional
CL - - - - 1
CM - - 2 - -
CP - - - - 1
CS - - 2 - -
PT
-
1
1
-
-
Total
1
6
11
0
6
Fonte: Próprio autor
Legenda: CL - Cegueira Leve; CM - Cegueira Moderada; CP - Cegueira
Profunda; CS - Cegueira Severa; PT - Perda Total
A tabela 4 apresenta dados percentuais dentro de cada
categoria das seções comportamentais e conforme a alocação dentro
do padrão de distribuição dos escores. No seguimento, “Muito
menos que outros” 12,5% das respostas encontravam-se na seção
socioemocional. No “Menos que outras”, 37,5% das respostas foram
lotadas na seção de condutas comportamentais associadas ao
processamento sensorial, 25% na socioemocional e 12,5% nas
respostas atencionais relacionadas com o processamento sensorial.
Por sua vez, no padrão de respostas “Muito mais que outras”, 25%
das respostas foram na seção de conduta, socioemocional e
atencionais. No padrão “Mais que outras” não houve respostas. E no
263
padrão “Como a maioria dos outros” 37,5% das respostas foram na
seção de conduta e na seção socioemocional, e 25% na atencional.
Os itens segundo o padrão do processamento sensorial foram
pontuados através dos quadrantes sensoriais estabelecidos pelo Child
Sensory Profile 2: Procura Estímulo Sensorial (SK); Evita Estímulo
Sensorial (AV); Sensibilidade Sensorial (SN); Registro Sensorial
(RG). Conforme definido por Dunn (2017), o padrão “procura
sensorial” refere-se àquelas crianças que manifestam
comportamentos que incrementam suas experiências sensoriais,
onde adicionam estímulos diversos (motores, táteis, sonoros e/ou
visuais) às suas experiências. O padrão de “evitamento sensorial” se
relaciona àquelas crianças que se defendem dos estímulos sensoriais,
que tentam fugir de situações em que possam ocorrer imprevistos e
estímulos adicionais à atividade que no momento elas realizam. Já
para “sensibilidade sensorial”, este padrão aplica-se às crianças que
são sensíveis aos estímulos em decorrência de suas baixas resistências
neurológicas, o que torna tais crianças facilmente distraídas pelo
estímulo sensorial ou com hiperatividade sensorial. Por fim, dentro
de “registo sensorial”, podem ser alocadas crianças com pobre
capacidade e com dificuldade em reconhecer os estímulos, em
decorrência de sua elevada resistência neurológica (DUNN;
DANIELS, 2000). A tabela 5 apresenta os dados de distribuição das
respostas dos cuidadores das crianças/adolescentes com DV
participantes segundo o padrão de processamento sensorial.
264
Tabela 5: Distribuição das respostas dos cuidadores segundo o padrão do
processamento sensorial
Categorias sensoriais
-2SD
-1SD
+1SD
+2SD
Procura Estímulo
CL
- - - - 1
CM
-
-
2
-
-
CP
-
-
1
-
-
CS
-
-
2
-
-
PT
-
1
1
-
-
Evita Estímulo
CL
-
–
-
-
1
CM
-
2
-
-
-
CP
-
-
1
-
-
CS
-
-
2
-
-
PT
-
-
1
-
1
Sensibilidade
CL
-
-
-
-
1
CM
-
1
1
-
-
CP
-
-
-
1
-
CS
-
-
2
-
PT
-
-
1
1
-
Registro
CL
-
-
-
-
1
CM
-
2
-
-
-
CP
-
-
-
1
-
CS
-
-
2
-
-
PT
-
1
1
-
-
TOTAL
0
7
17
3
5
Fonte: Próprio Autor
Legenda: CL - Cegueira Leve; CM - Cegueira Moderada; CP - Cegueira
Profunda; CS - Cegueira Severa; PT - Perda Total
Conforme visualizado na tabela 5 é possível verificar que ao
investigar o perfil sensorial observou-se que quanto ao quadrante
“Procura de Estímulo Sensorial”, 75% das crianças com DV
265
responderam “Como a Maioria das Crianças", 12,5% como “Menos
que Outras” e o restante “Muito Mais que Outras”. Em relação ao
“Evita estímulo sensorial” 50% delas responderam “Como a Maioria
das Crianças”, 25% como “Menos que Outras” e os outros 25%
“Muito Mais que Outras”. Atinente à categoria de “Sensibilidade
Sensorial” 12,5% das respostas foram referentes a “Menos que
Outras”, já 50% obtiveram escores correspondentes a “Como a
maioria das crianças”, 25% foram classificadas como “Mais que
Outras” e 12,5% como “Muito Mais que Outras. Por fim, no
quadrante “Registro Sensorial”, 37,5% responderam “Menos que
Outras”, a mesma porcentagem também serviu de resultado para
“Como a Maioria das Crianças”, e nas categorias “Mais que Outras”
e “Muito Mais que Outras” 12,5% foram pertencentes a cada uma
delas.
Os resultados da presente pesquisa demonstraram que apesar
da deficiência visual, ambas as categorias descritas expressaram, em
sua maioria, uma normalidade no desempenho sensorial dos
participantes, se enquadrando principalmente no padrão de
respostas “Como a Maioria dos Outros”. A amostragem, também,
revelou que o padrão “Menos que Outros” e “Muito Mais que
Outros” foram respostas presentes entre os participantes,
demonstrando que em alguns aspectos da integração sensorial
ocorrem algumas adaptações de sentidos que possibilitaram uma
possível integração apesar do déficit em um sistema.
266
Considerações Finais
Crianças e adolescentes com diagnóstico de deficiência
visual, além da perda do sentido da visão, podem apresentar
respostas sensoriais deficitárias e vivenciar impactos para o
estabelecimento de um padrão de processamento sensorial. O que
não foi caracterizado no presente estudo, já que, houve um padrão
de respostas, onde a maioria se enquadra no escore normativo em
relação à “Como a maioria dos outros”.
As alterações nas áreas sensoriais e na forma de processar os
estímulos podem gerar padrões de respostas pouco congruentes ou
adaptativas com as demandas advindas do próprio corpo e do meio
e assim produzir respostas comportamentais não consonantes ou
adaptadas com as exigências sensoriais. Com isso poderá ocorrer
alguns desajustes ou regulações entre a forma de processar estímulos
e as demandas ocupacionais, em especial as atividades básicas de vida
diária, atividades instrumentais de vida diária, brincar, lazer,
descanso e sono, e participação social.
Os profissionais de Terapia Ocupacional possuem uma
formação diferenciada em relação a deficiência e a integração entre
sistema sensorial e a deficiência visual. Esse profissional se concentra
na redução do impacto da deficiência e assim promove o máximo de
independência e participação em atividades valorizadas pelo cliente,
praticando assim uma assistência centrada nas necessidades do
cliente e de sua família.
Uma limitação presente no estudo está no número reduzido
de participantes, o que impede a generalização dos achados. Sugere-
se como pesquisas futuras, uma investigação mais abrangente sobre
267
as vivências sensoriais prévias experienciadas por crianças/
adolescentes com DV em todas as fases do desenvolvimento e sobre
fatores que poderiam contribuir ou ser barreiras sensoriais que
impactam o desenvolvimento, a competência ocupacional e a
autonomia de crianças/adolescentes com perdas visuais.
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271
https://doi.org/10.36311/2023.978-65-5954-383-0.p271-298
CAPÍTULO 10
DESAFIOS SENSORIAIS NA ESCOLA
Vanessa Ribeiro dos Santos Souza
Andréa Perosa Saigh Jurdi
Carla Cilene Baptista da Silva
Introdução
O ambiente escolar abrange diversos estímulos e
possibilidades de vivências sensoriais. De fato, o potencial da escola
para participação social, produtividade, criatividade e fazer humano
é enorme. Seria pouco mencionar as atividades motoras, os trabalhos
artísticos, o incentivo à criatividade a ao desenvolvimento do self
como atividades intrínsecas do ambiente escolar.
Porém, o desenvolvimento da criança antecede o período
escolar. De fato, os estímulos sensoriais são recebidos durante o
período intrauterino (LÁZARO, 2021) e fazem parte do
desenvolvimento sensorial básico para ser capaz de viver fora do
casulo da mãe (SERNA et al., 2017). As habilidades motoras,
sensoriais e perceptuais se desenvolvem na primeira infância de tal
forma que o bebê possa orientar os objetos e pessoas do ambiente ao
seu redor. Estas ações permitem estabelecer relações importantes
para fundamentar a cognição. Logo, essas habilidades facilitam a
272
aprendizagem inicial e modificam-se mutuamente à medida que a
experiência acontece (BEE; BOYD, 2011).
A aprendizagem é um processo superior – ocorre no sistema
nervoso central - que necessita de um processamento adequado das
informações do ambiente e estas traduzidas como sensações do
exterior para o interior da criança, criando uma representação
adequada do mundo e apoiando o desenvolvimento de
competências básicas (AYRES, 2005; SERNA
et al., 2017).
Dra. Anna Jean Ayres (1920 -1988) foi uma terapeuta
ocupacional que desenvolveu sua teoria e prática de intervenção
associada às dificuldades escolares com o funcionamento cerebral,
sua forma de receber as informações, organizar e utilizar para uso
eficaz no cotidiano. O movimento pelo qual as informações são
integradas é chamado de processamento sensorial.
Ayres (2005) referiu que o funcionamento cerebral depende
dos inputs sensoriais, isto é, entradas sensoriais de forma integrada e
organizada, para que o cérebro seja capaz de enviar respostas
organizadas e eficazes para ocorrer um comportamento adaptado.
Estas respostas adaptadas são observáveis em forma de
comportamentos adaptados entendidos como competências de
aprendizagem – reflete nas relações sociais, emocionais, motoras
e/ou funcionais (SILVA;
COSTA;
PFEIFER, 2016; MATOS;
CALHEIROS; VIRGULINO, 2020; AYRES, 2005).
Uma das premissas da Integração Sensorial (IS) é a
necessidade de regular a modulação dos estímulos sensoriais,
favorecendo a práxis e o fazer humano (no caso da criança, sempre
baseado no contexto do brincar). O estímulo motor auxilia no
controle postural e equilíbrio, favorecendo que atividades mais
273
complexas sejam incorporadas às atividades de vida diária, no
brincar, na comunicação e interação com seus pares (LIRA, 2014).
As dificuldades de aprendizado infantis foram os primeiros
objetivos de estudo de Ayres (MOMO et al., 2011; AYRES, 2005).
Porém, conforme avanços nos estudos de neurobiologia e
neuropsicologia, Ayres criou um modelo de intervenção que
atualmente carrega seu nome: Integração Sensorial de Ayres®.
Estas alterações do processamento sensorial, chamadas de
Disfunções do Processamento Sensorial (DPS) muitas vezes não são
explícitas ou óbvias, pois há dificuldade na interpretação do
comportamento da criança bem como perceber a natureza do
problema (REIS, 2021; AYRES, 2005). Logo, crianças com DIS e
problemas de práxis apresentam com frequência dificuldades no
ambiente escolar, sendo desafiador para pais, mães e educadores
aumentar a eficácia e aproveitamento da criança em sala de aula
(REIS, 2021; AYRES, 2005; MOMO et al., 2011).
Os aspectos do domínio dos terapeutas ocupacionais
incluem diretamente o ambiente escolar, já que as ocupações em seus
devidos contextos, os padrões de desempenho, as competências do
desempenho e os fatores da criança podem estar alterados. (GOMES
et al., 2021). Os terapeutas ocupacionais são habilitados a avaliar a
relevância e os impactos destas interconexões na participação e
inserção social. Assim, a avaliação e intervenção direta dos fatores do
cliente, como as funções sensoriais, pertencem ao escopo da Terapia
Ocupacional (TO).
A intervenção escolar pode ser realizada direta ou
indiretamente e o terapeuta ocupacional pode orientar os
profissionais, pais, mães, cuidadores e educadores a utilizarem
274
estratégias sensoriais no ambiente específico e com mudanças
rapidamente implementáveis. A tabela a seguir planifica os
componentes das duas intervenções.
INTERVENÇÃO
DIRETA
INTERVENÇÃO
INDIRETA
Foco da
Intervenção
A criança em múltiplos
ambientes
A criança em uma situação ou
ambiente específico
Resultados
Esperados
Mudança a Longo Prazo
Mudanças a curto prazo em
situações e ambientes
específicos
Condutor da
Intervenção
TO e outros
profissionais treinados
em IS
Pais, professores, terapeutas
ou outras pessoas
Ambiente
Físico
Cenário especializado ou
adaptado
Lar, escola, clínicas, o
ambiente que a criança
ocupar
Contexto da
Intervenção
Brincar Qualquer ocupação
Fonte: Erna Imperatora Blanche, 2002
Neste capítulo serão apresentadas queixas escolares que
provocam impacto no cotidiano de crianças a partir de um relato de
experiência. Serão apresentadas algumas estratégias sensoriais para
diminuir os impactos da DIS no contexto escolar e propiciar o
engajamento das crianças nas atividades escolares. Ao final, o perfil
sensorial de uma criança em idade escolar será o foco a fim de tratar
as possíveis estratégias e ações sob o olhar da Integração Sensorial de
Ayres®.
275
Sistemas sensoriais e correlações pedagógicas e escolares
O engajamento de crianças nas rotinas da pré-escola tem
relação com a qualidade do ambiente, as relações que este estabelece
entre pares e entre crianças e adultos e na forma como os materiais e
as atividades são apresentadas às crianças. Para McWilliam e Bayley
(1992) o engajamento das crianças nas atividades é um fator
essencial para que o desenvolvimento ocorra.
Nesse sentido, quando há demandas escolares sobre
dificuldades da criança no seu processo de aprendizagem, o terapeuta
ocupacional precisa ter uma atenção específica para as interações
infantis e para a qualidade do cotidiano escolar e suas rotinas, de
modo a avaliar se são causadas por uma DIS ou outro motivo.
Professores costumam relatar as dificuldades de crianças às
famílias sobre o desempenho escolar estar empobrecido, porém as
atividades que são vistas como simplistas ou básicas, são
extremamente difíceis de executar se a criança apresentar
dificuldades no processamento sensorial e afetam seu engajamento e
participação nas atividades escolares (PEREIRA,
2011;
MONTEIRO
et al., 2020). A seção abaixo não tem a pretensão de
exaurir a intervenção sensorial, e sim despertar o raciocínio
científico, a criatividade e prontidão no processo de criação de
estratégias sensoriais em relação a tríade vestibular-propriocepção-
tato.
276
Padrões de modulação sensorial
VISU
AL
VESTIBULAR
PROPRIOCEP
ÇÃO
TÁTIL
Os
comportament
os observáveis
sugerem que o
sistema
nervoso da
criança não
modula o
estímulo
sensorial,
"empurrando"
a para dentro
ou fora da
faixa ótima de
engajamento?
Modulação
Sensorial
Hiporresponsiv
idade
1. Insegurança
gravitacional
2. Aversão ao
movimento
Hiporresponsiv
idade
Uso excessivo da
propriocepção
como modulador
para a
hiperrresponsivid
ade tátil e/ou
vestibular
Hiperresponsivid
ade
Defensibilidade
Tátil
Fonte: Stefani Bodin, 2014
O
s
istema vestibula
r
é mais investigado nos estudos
contemporâneos (LAZARO,
2008;
PEREIRA
et al.,
2016;
ALVAREZ et al., 2020). Segundo Ayres (2005) os receptores
vestibulares são os mais sensíveis de todos os órgãos sensoriais, pois
as entradas de informação da força da gravidade e outras forças que
incidem sobre o corpo sempre estão fluindo pelo sistema nervoso
central e repassando essas informações em forma de impulso para
todas os outros sistemas (MOMO et al., 2011). Essas conexões são
intensas, como ressalta Serna e colaboradores (2017), pois o aparelho
277
vestibular é responsável por regular a postura, o equilíbrio, o tônus
muscular e orientar espacialmente a posição do corpo.
Um dos padrões de disfunção vestibular pode ser a
superresponsividade ou hiperresponsividade. No quadro ao lado,
alguns itens da queixa escolar são exemplificados. A criança possui
alta ativação simpática mesmo em repouso. Suas respostas são
exageradas e geralmente são ligadas a comportamentos de ansiedade
e rigidez (MOMO et al., 2011; SILVA;
COSTA;
PFEIFER, 2016).
Neste caso, a estratégia primária para disfunções de hiper
reação ao movimento é ofertar segurança a criança com DIS através
de modificações ambientais. A segurança vem do aumento da
sensação de estar com os pés no chão, seguro a Terra, processando
assim melhor a ação da gravidade e organizando suas respostas
adequadamente (LAZARO, 2008).
Exemplificando algumas estratégias e modificações
ambientais, o educador pode ofertar apoio para os pés da criança não
278
ficarem pendurados enquanto está sentada em locais onde ainda não
alcança o chão. Outra estratégia é colocar antiderrapantes na cadeira
e encosto, auxiliando a fixação da criança na cadeira.
O educador também pode ofertar mais momentos de pausa
entre atividades para a criança pular ou correr, estimulando o
processamento vestibular ativamente. Modificar o local onde a
criança senta-se, por exemplo, na parte da frente da sala, pedir a um
colega de classe para auxiliá-la na organização de seus espaço visual
e espacial (ABELENDA;
RODRIGUES;
ARMENDARIZ,
2020;
POSAR;
VISCONTI, 2021).
As aulas de educação física e aulas de expressão corporal são
primordiais para estas disfunções, pois os processos destas aulas
incluem a ativação do canal vestibular de forma direta e as
informações geram respostas motoras organizadas, sincronizadas e
direcionada para a obtenção de diferentes posições do seu corpo no
espaço – produzindo respostas funcionais do desempenho motor
(LAZARO,
2008;
ALVAREZ et al., 2020; SERNA et al., 2021). Os
desafios precisam ser progressivamente desafiadores, utilizando
diferentes alturas e posicionamentos do corpo e da cabeça durante
as estimulações funcionais.
Outra categoria de padrões de disfunção vestibular são os de
hiporresponsividade sensoriais e interferem diretamente no
aumento/diminuição do nível de atividade. Uma lista de possíveis
queixas escolares está no quadro ao lado. Há alguém que você
reconhece nestes padrões?
279
A estratégia primária para disfunções de hipo reação ao
movimento é ofertar mais estímulos e de forma organizada e
coordenada. Atividades criativas onde a criança deve posicionar seu
corpo de diversas formas são primordiais; explorar o equilíbrio,
participar de circuitos que explorem diferentes posturas como
rastejar e realizar escalas proporcionam o aumento de entradas de
estímulos vestibulares (LAZARO,
2008;
ABELENDA,
2011;
SCHAAF et al., 2018).
Observa-se que nos dois casos há queixas de crianças
distraídas ou muito excitadas (vulgar e erroneamente classificadas de
hiperativas). A questão da excitabilidade é sempre secundária. Faz-
se necessário avaliar o que necessita ser modificado no ambiente, no
espaço físico da criança para diminuir estímulos excessivos ou
adicionar mais estímulos, diminuir ou adicionar cores, ofertar
segurança ao sentar-se e permanecer ativa no ambiente. O terapeuta
ocupacional deve ser acionado em todos os casos.
280
O
sistema tátil
pode ser o mais visado dentro alterações
sensoriais (REIS et al., 2022; MOMO et al., 2021) pois é o maior
órgão do corpo, revestindo órgãos, músculos e ossos,
(RODRIGUES, 2021) realiza a fronteira do corpo com o ambiente
externo, auxiliando na criação do esquema corporal, isso é, a noção
espacial de cada pedaço do corpo no espaço. (SERRANO, 2016;
AYRES, 2005). O desenvolvimento destas habilidades é primordial
para o desenvolvimento do planejamento motor e segurança
emocional da criança. (MOMO et al., 2021; SERNA et al., 2017).
Um dos padrões de disfunção tátil se apresenta na pobreza
da modulação da entrada sensorial, causando uma hiperresposta
comportamental. Esse padrão em especial, a defensividade tátil pode
ser observado em diversos ambientes e algumas queixas escolares
podem ser parecidas com estas do quadro ao lado.
A estratégia primária para disfunções de hiper reação ao tato
é respeitar a dificuldade e o tempo da criança em realizar as
atividades. Talvez seja necessário aumentar o tempo de resposta em
281
uma atividade com textura, o educador pode começar com texturas
mais secas e depois iniciar com texturas mais pegajosas. Utilizar
diferentes temperaturas também pode ser prazeroso, sempre
buscando momentos agradáveis e sem reações aversivas a atividade.
Crianças com esta disfunção podem não apreciar toques
suaves e apresentar desorganização quando entradas sensoriais
repentinas acontecem ou demonstrar reações emocionais fortes.
Mais uma vez, as adaptações aos materiais e espaço físico em sala de
aula podem ter resultados incríveis, pois ao diminuir a frequência de
toques excessivos, a criança passa a apresentar melhor regulação
comportamental.
Outra desordem do tátil se apresenta pela hiporrespon-
sividade tátil. A modulação tátil é necessária para dar à criança
respostas rápidas e precisas sobre a localização do estímulo, se é
nocivo, se é forte ou fraco e qual seu tamanho (SERRANO,
2016;
SERNA et al., 2017). Algumas queixas escolares são exemplificadas
na tabela ao lado.
282
A estratégia primária para disfunções de hiporreatividade ao
tato é aumentar a experiência com diversos materiais de forma
organizada. Essas crianças em especial tem uma organização
desajeitada, parece se cansar de realizar tentativas nas atividades
motoras finas e costumam realizar muita sujeira durante os períodos
de alimentação.
As adaptações ou modificações ambientais podem incluir mais
informações adicionais aos materiais e objetos de escrita da criança,
aumentando as informações sensoriais que apoiem as atividades. Os
educadores podem utilizar giz pesado, podem ofertar texturas
diferentes para encapar cadernos e materiais de uso contínuo, podem
ofertar mais tempo para atividades prazerosas com materiais
maleáveis.
O
sistema proprioceptivo
apresenta íntima ligação com o
vestibular e o tátil. Isto porque seus receptores estão em toda parte –
cápsulas ligamentares, tendões, músculos (BLANCHE et al., 2012);
que captam informações sobre onde cada parte do corpo está,
detectando movimentos e seus sentidos (MOMO
et al., 2011;
ALVAREZ et al., 2020).
Não há nenhum padrão de disfunção proprioceptiva de
modulação, porém o uso excessivo da propriocepção pode ser
observado quando há disfunções no vestibular e no tato. Sendo
assim, o sistema proprioceptivo funciona como um modulador para
a hiperresponsividadade tátil e/ou vestibular (LIRA, 2014).
283
Padrões de percepção e integração sensório-motoras
.
Segundo Ayres (2005), após as entradas sensoriais
apresentarem uma modulação a nível cortical e subcortical, os
estímulos precisam ser processados e integrados com outros sistemas.
Crianças com padrões de DIS relacionados a percepção e integração
sensório-motora não apresentam tantas desorganizações do
comportamento, mas suas alterações afetam o engajamento da
criança em atividades motoras e práxis. A tabela abaixo apresenta os
diversos padrões de percepção e integração sensório-motora e suas
correlações com outros sistemas.
VISUAL
VESTIBUL
AR
PROPRIOCEPÇ
ÃO
TÁTIL
Os
comportament
os observados
sugerem que o
SNC da
criança é
incapaz de
utilizar o
estímulo
sensorial de
forma
eficiente,
refinada e/ou
discriminativa
Respostas
Vestibulares
Posturais
Inadequadas
Processamento
Proprioceptivo
Inadequado
Discriminaç
ão Tátil
Inadequada
Respostas Vestibulo-Oculares
Inadequadas
Visuodispra
xia
Integração
Vestibular
Bilateral
Inadequada
Somatodispraxia
Organização do Comportamento Insatisfatória
Fonte: Stefani Bodin, 2014
Os músculos oculares, os músculos do pescoço, os músculos
posturais e sua integração desempenham um papel importantes na
284
organização do
sistema vestibular
(AYRES, 2005). As integrações
superiores do sistema vestibular impactam a estabilização do campo
visual (estático e dinâmico), habilidades motoras como dissociação
óculos- cefálica, velocidade visuomotora (SERNA et al., 2017); a
maturação do equilíbrio e capacidade de planejar e executar ações
motoras (LAZARO,
2011;
AYRES, 2005).
As dificuldades com funções vestíbulo-oculares, vestíbulo-
espinais, excitação e integração motora bilateral e sequenciamento
possuem a sua base no sistema vestibular. A integração visuomotora
precisa estar integrada com as habilidades de mãos e olhos,
concomitantemente os músculos estabilizam outras articulações e
partes do corpo, a fim de refinar a atividade realizada finamente
pelos dedos habilidosos (PEREIRA et al., 2011), impactando
diretamente as habilidades acadêmicas de escrita, desenho e leitura
(SERNA et al., 2017; ALVAREZ et al., 2020; AYRES, 2005). O
bilhete ao lado exemplifica algumas alterações do sistema vestibular.
285
As crianças que apresentam algumas destas disfunções
visuomotoras, faltam respostas vestibulares adequadas para realizar
atividades e até mesmo durante atividades estáticas; podem
apresentam dificuldades nas execuções de habilidades de integração
bilateral, falha nos mecanismos de antecipação das atividades e/ou
falha na coordenação de movimentos de cabeça e olhos (SERNA et
al., 2017; PEREIRA et al., 2011; LAZARO, 2011).
As adaptações materiais e do espaço físico em sala de aula
podem ter resultados incríveis, isto porque pequenas adaptações
apresentam grandes impactos para crianças que apresentam estas
DIS. O terapeuta ocupacional deve orientar as educadoras a realizar
modificações ambientais como estratégia primária. O educador pode
oferecer um exemplo que deseja que a criança copie em um mesmo
nível do caderno ou papel que deve ser copiado – mantendo o plano
visual da criança. A educadora também pode reduzir os estímulos
visuais encontrados nas paredes para auxílio da base visual.
286
O sistema vestibular precisa de respostas adequadas para
manter a postura corporal. Isso porque, como antes citado, a criança
precisa de segurança para realizar outros movimentos e organizar-se
no espaço para utilizar seu corpo de maneira adequada (LAZARO,
2008). Algumas alterações destas DIS estão exemplificadas ao lado.
As crianças que apresentam algumas destas disfunções
vestíbulo posturais podem parecer ter músculos fracos, tônus
extensor diminuído, reações de equilíbrio e endireitamento
insatisfatórias. São crianças consideradas erroneamente como
“desajeitadas” e apresentam dificuldades pontuais para
aprendizagem escolar. Segundo Matos, Calheiro e Virgulino (2020),
a criança não é capaz de manter o corpo estável ao realizar quaisquer
movimentos, como a dificuldade no controle da postura e integração
bilateral ao rodopiar.
Novamente, os educadores devem estar atentos às
adaptações materiais e do espaço físico para aumentar as entradas
sensoriais vestibulares necessárias à criança (MOMO et al., 2016).
Oferecer mais estímulos vestibulares durante brincadeiras de roda,
brincadeiras de corrida, circuitos onde a criança necessite colocar seu
corpo em diferentes posições enquanto deve cumprir desafios
específicos aumenta a entrada de estímulos vestibulares. O educador
também pode ofertar modificações no caderno da criança, com
auxílio visual para engrossar as linhas e até aumentar o espaço entre
uma linha e outra podem auxiliar a cópia de desenhos e letras ao
papel.
Durante a exploração tátil, o corpo é capaz de construir
conceitos mais conscientes sobre as características e propriedades
físicas dos objetos que manipula (RODRIGUES, 2020). De fato, o
287
sistema tátil deve ser capaz de discriminar as sensações na pele e dar
informações para o movimento ser refinado. Como já exposto, o
desenvolvimento da percepção sensorial é a base para o
planejamento motor (SERNA et al., 2016). Alguns apontamentos
escolares podem ser observados neste bilhete ao lado.
Crianças que apresentam discriminação insatisfatória do tato
podem ter diversas reclamações sobre seus materiais, lições de casa e
cadernos estarem sujos. A criança pode ter dificuldade nas atividades
mais refinadas e dificuldades orais. Muito cuidado com estas
alterações sensoriais, pois a criança é capaz de perceber sua
dificuldade em motricidade refinada e relatar cansaço em diversos
momentos sem ser atendida.
Estrategicamente, ofertar mais informações táteis durante as
atividades da criança, bem como ofertar mais estímulos táteis nos
materiais das crianças é útil para que elas possam melhorar sua
capacidade de realizar atividades motoras finas e grossas. (AYRES,
2005; SERNA et al., 2016; SERRANO, 2016).
288
O sistema proprioceptivo pode ter inadequações quanto à
percepção da entrada sensorial. Há diminuição da postura, controle
e planejamento motor (BLANCHE et al., 2012) e consciência
corporal alterada (REIS; HENRIQUES; SILVA, 2022). Queixas
escolares podem conter dados importantes sobre o sistema
proprioceptivo como estes ao lado.
Crianças que apresentam disfunções perceptivas do sistema
proprioceptiva podem escrever de forma muita clara, ou muito
escura, quebrar giz ou materiais sem dosar a força e até machucar
seus pares durante as brincadeiras.
As modificações ambientais serão necessárias para aumentar
a entrada de informações proprioceptivas da criança durante
manipulação de objetos. Educadores podem utilizar engrossadores
de lápis e/ou acrescentar peso nas canetinhas para que as entradas
sensoriais sejam aumentadas. Outra modificação pode ser sobre a
ponteira de escrita, modificando as espessuras das pontas dos lápis,
aumentando assim o feedback externo.
289
Práxis
Problemas de integração sensório motora são consistentes na
literatura (MILLER et al., 2014) isso porque as práxis são processos
cognitivos-motores que exigem idealização, planejamento e
execução (SERNA et al., 2017), são habilidade afetada pela
percepção tátil e o planejamento motor (MOMO et al., 2016), a
antecipação e a execução propriamente ditas (MATOS;
CALHEIROS; VIRGOLINO, 2020).
Para as práxis e o fazer humano se desenvolver o tônus
muscular, o controle postural, lateralidade, organização espacial e
temporal, práxis globais e automação de movimentos deve acontecer
de maneira harmoniosa (PIMENTA et al., 2019) associada aos
processos cognitivos de planificação da ação (MILLER et al., 2014).
Crianças com esta disfunção tão complexa apresentam como
característica a dificuldade de convergir habilidades motoras básicas
para a execução de atos motores para complexos, como a escrita e o
desenho (PIMENTA et al., 2021).
Professores e educadores precisam estar alinhados com as
orientações de terapeutas ocupacionais para realizar estratégias
consistentes para auxiliar a criança em sala de aula. Como Alvarez,
Sanabria e Villamil (2020) salientam novamente a necessidade de
avaliação do terapeuta ocupacional capaz de compreender quais as
dificuldades de cada criança, avaliar a necessidade especial de cada
indivíduo e criar um plano de intervenção terapêutico único.
Como estratégias gerais para crianças com dispraxia, faz se
necessário dividir as tarefas em pequenas etapas, auxiliando os
pequenos processos de uma grande tarefa. O educador pode oferecer
290
dicas verbais e visuais para que a criança possa copiar e tem uma ideia
mental de como realizar motoramente a atividade e planejar
mentalmente os passos que realizará. Delimitar locais com
marcações visuais pode ser uma ótima estratégia na organização do
caderno. Adicionar tempo e dicas para organização dos materiais e
objetos pessoais durante as rotinas escolares.
A próxima seção busca atrelar a teoria à prática. O raciocínio
clínico foi exposto nos tópicos anteriores e se for necessário revisitar
os conteúdos de outros capítulos, este é o momento. O estudo de
caso real trata das dificuldades reais e suas correlações para além da
clínica de Terapia Ocupacional.
Estudo de caso: queixas escolares, terapeuta atento
e correlações sensoriais
O estudo a seguir é um relato de caso pessoal de uma das
autoras. Segue abaixo o relatório escolar de J.L.S.P, com 7 anos,
gênero masculino, cursando o 1º ano do Ensino Fundamental em
uma unidade escolar municipal. Algumas informações foram
suprimidas para manter a integridade da criança e possibilitar a
convergência de informações clínicas e observacionais.
Após apresentação de hipóteses sobre o processamento
sensorial de J. através do relatório escolar, serão apresentadas
correlações clínicas das avaliações realizadas durante o atendimento
de Terapia Ocupacional. O exercício deve levar o leitor a raciocinar
sobre todas as correlações apresentadas no decorrer do capítulo,
sendo apto a se atentar para o ambiente escolar com os pressupostos
da Integração Sensorial.
291
Este relatório foi construído pela professora de J.L.S.P. e suas
falas remetem a possíveis problemas de ordem sensorial. Logo no
início deste, o texto remete a reações de choro - um comportamento
que sugere que o sistema nervoso da criança não está modulando
adequadamente os estímulos sensoriais. Logo mais encontramos um
comportamento de desânimo quanto às atividades de motricidade
refinadas. O primeiro olhar atento do Terapeuta Ocupacional e/ou
educador é o indício de disfunções táteis, gerando comportamentos
difíceis e complexos na criança.
“Não há uma relação clara entre fala e escrita” arrebata o
olhar atento para o foco das dificuldades sensoriais de percepção. J.
escuta e produz sons porém não é capaz de traduzir isso para os
símbolos que observa, muito menos reproduzir a escrita em caderno.
292
A hipótese de IS deve caminhar pelos déficits envolvendo a
capacidade discriminativa visual, auditiva e vestibular.
Conforme desenvolve-se durante o semestre, J. demonstra
comportamentos mais adaptativos. A esta altura deve se ponderar se
há déficits de discriminação táteis que interferem na capacidade de
escrita de J., corroborando para a dificuldade na aquisição dos
símbolos que representam as palavras.
Com um foco diferente, esta nova questão é colocada. “Sua
vontade é contrariada” sugere um comportamento de oposição.
Aparentemente este comportamento reflete uma inabilidade de lidar
com seus sentimentos e expressões para o grupo. Ao longo do texto,
encontramos outros indícios dessa hipótese, quando J. “evita o
contato e o diálogo com seus colegas e professores”. O terapeuta
sensível a observação escolar está apto a compreender que nem todos
os comportamentos têm origem sensorial, e que precisa de outras
áreas do conhecimento para classificar aquilo que está sendo
observado.
Evitar contato com colegas e professores pode ser um
comportamento de esquiva sensorial. No contato com o outro reside
inúmeras informações para além do verbalizado. Pode haver toques
inesperados (tato), pode ter feições indecifráveis (visual), pode
necessitar de posturas corporais diversificadas (vestibular e
propriocepção). Estas ligações com os sistemas sensoriais devem
alterar o olhar do educador e direcionar para avaliação de Terapia
Ocupacional.
Após a anotação das queixas escolares e estudo de
possibilidades, a avaliação de terapeuta ocupacional pode elucidar
outras questões e/ou apontar outros direcionamentos. O Perfil
293
Sensorial é atualmente a ferramenta mais utilizada para avaliação do
processamento sensorial no Brasil. As alterações de integração
sensorial são percebidas como mais menos. J. apresentou estas
alterações (DUNN, 2017).
Resultado do Perfil Sensorial 2 Criança Pequena respondido
pela genitora. Duun, 2012
Através desta avaliação é possível observar que a criança
apresenta padrões de esquiva e observação mais do que outras
crianças da mesma idade. Isso demonstra que a criança apresenta um
baixo limiar neurológico de excitabilidade, porém sua
autorregulação é passiva. Ou seja, a criança recebe os estímulos de
forma intensa e apenas se regula quando não aguenta mais.
Essa primeira parte da avaliação corrobora com os dados
escolares sobre a dificuldade de se autorregular durante interações
com seus pares e permanecer em ambientes com muito barulho.
Compreendendo e antecipando estas situações, educadores e
professores podem ajudar J. a diminuir episódios de choro e
294
irritabilidade e compreender como auxiliá-lo durante as trocas com
seus pares.
Na segunda parte da avaliação, os itens apresentados com
alteração estão destacados. Observa-se que a seção tátil (tato) e de
movimentos (vestibular) apresenta maior alteração do que outras
crianças da mesma idade. Esse resultado corrobora com as
dificuldades em atividades refinadas, nas quais J. apresenta baixa
motivação. Cabe ressaltar sobre as dificuldades vestibulares que
podem estar ligadas com a baixa atenção e concentração
apresentadas durante a apresentação e desenvolvimento das lições.
As seções comportamentais apresentam-se alteradas, nas
questões observáveis do relatório escolar, há queixas de
comportamentos inadequados como choro, desatenção,
desmotivação. O terapeuta atento é capaz de observar que os
comportamentos sugerem que o sistema nervoso da criança não
modula os sistemas sensoriais, empurrando a criança para dentro
e/ou para fora da faixa ótima de engajamento.
O raciocínio clínico deve andar pelo caminho de
sensibilidade, acolhimento, perspicácia e criatividade. Após
relacionar as dificuldades escolares com as seções sensoriais, cabe aos
terapeutas oferecer estratégias sensoriais eficazes para apoiar o
desenvolvimento da criança como um todo.
Considerações Finais
Neste capítulo foram apresentadas as queixas escolares que
mais comumente são reportadas às famílias e provocam impacto no
cotidiano de crianças, afetando seu engajamento nas atividades
295
escolares. A experiência relatada nos permite compreender como o
terapeuta ocupacional pode, a partir de seu conhecimento, auxiliar
a escola, os professores e a criança a partir de uma avaliação específica
e assertiva.
As estratégias sensoriais apresentadas podem diminuir os
impactos da DIS no contexto escolar e propiciar aumento do
engajamento das crianças nas atividades escolares. Cabe ao terapeuta
ocupacional um olhar atento para a criança, para as demandas
escolares, focalizando sua avaliação e intervenção para que a criança
possa participar efetivamente das atividades da rotina escolar.
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de apreender o Mundo em Contexto Pré-Escolar. Orientador:
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(Mestrado) - Educação Pré-Escolar, Universidade do Algarve,
Portugal, 2021.
SCHAAF, Roseann C.; DUMONT, Rachel L.; ARBEMAN,
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https://doi.org/10.36311/2023.978-65-5954-383-0.p299-312
CAPÍTULO 11
ABORDAGEM DE INTEGRAÇÃO SENSORIAL DE AYRES®
NO CONTEXTO ESCOLAR
Mirela Moreno Almeida de Andrade
Rita de Cássia Tibério Araújo
Introdução
A integração sensorial está intimamente relacionada à
participação e engajamento nas funções ocupacionais, resultando em
mudanças neurais, através de aumento de conexões e sinapses que
promovem possibilidades de desenvolvimento de um indivíduo
atento e explorador, principalmente por meio de respostas
adaptativas e reguladoras, as quais permitem ao indivíduo exercitar
o seu papel ativo em um ambiente desafiador capaz de favorecer o
seu desenvolvimento (TROMBLY; RADOMSKI, 2005).
Quando esse processo neurológico não acontece
adequadamente, ocorre um padrão de processamento chamado de
Disfunção de Integração Sensorial, como uma condição que afeta
crianças com o desenvolvimento típico e atípico, uma vez que de 10
a 15% das crianças sem deficiência têm dificuldades nessa área. Essa
estimativa aumenta para 40% a 90%, nas crianças com várias
modalidades diagnósticas (BEN-SASSON; CARTER; BRIGGS-
300
GOWAN, 2009; CHEUNG; SIU, 2009; FERNÁNDEZ-ANDRÉ
et al., 2015).
As respostas individuais aos estímulos sensoriais variam
muito entre os indivíduos, mas, quando essas respostas afetam a
participação em ocupações essenciais e significativas, faz-se
necessária a intervenção. Vale destacar que a participação escolar é
uma das ocupações primárias da infância e é definida como o
envolvimento em atividades necessárias para aprender e participar,
no ambiente educacional (ASSOCIAÇÃO AMERICANA DE
TERAPIA OCUPACIONAL, 2020).
Geralmente, a participação é afetada, quando há uma
incompatibilidade entre as habilidades neurofisiológicas de
processamento e integração sensorial de uma pessoa e seu ambiente.
O ambiente inclui a presença física de estímulos sensoriais e
demandas de tarefas específicas que requerem processamento e
integração sensorial (PFEIFFER; BENSON; BODISON, 2017).
A escola, enquanto instituição de ensino é reconhecida como
um ambiente rico em oportunidades e desafios sensoriais que
envolvem múltiplas modalidades de estímulos, as quais ocorrem
concomitantemente e de maneira pouco previsível e controlada, na
maioria das vezes. Essa característica do ambiente escolar pode
ameaçar a aprendizagem e a participação educacional de alunos com
Disfunção de Integração Sensorial.
Desta forma, este capítulo tem como objetivo descrever a
atuação do Terapeuta Ocupacional em relação aos estudantes com
Disfunção de Integração Sensorial.
As pesquisas apontam que alunos com Disfunção de
Integração Sensorial têm menor participação em atividades
301
educacionais e pior desempenho acadêmico (ASHBURNER;
ZIVIANI; RODGER, 2008; BAR-SHALITA; VATINE;
PARUSH, 2008; KOENIG; RUDNEY, 2010). As atividades que
os desafiam são inúmeras e, por vezes, se sobrepõem. Entre elas,
estão incluídas as dificuldades para concluir o trabalho pedagógico
em sala de aula, participar das aulas de educação física, brincar com
os amigos no intervalo, almoçar na lanchonete, controlar seu
comportamento diante de frustrações e conflitos, entre tantas outras.
Jean Ayres (2005) corrobora com este pensamento ao
destacar que alunos que apresentam dificuldades no processo de
aprendizagem podem ter, como problema primário, a Disfunção de
Integração Sensorial que interfere diretamente em suas condições
comportamentais e educacionais e desta forma, os problemas sociais
podem aparecer como consequência desses processos complexos de
integração sensorial que constituem a base para o seu
desenvolvimento.
Geralmente, esses alunos apresentam dificuldades para
engajar-se ativamente em tarefas e interações; suas habilidades de
comunicação por vezes não são funcionais, a fim de garantir a
eficiência na linguagem com seus pares e professores; exibem
posturas e padrões de comportamentos repetitivos e inflexíveis, que
interferem nas suas habilidades acadêmicas, sociais e lúdicas
(ASHBURNER; ZIVIANI; RODGER, 2008). Dessa forma, esses
alunos podem necessitar de estímulos sensoriais em diferentes níveis
de intensidade e características, podendo transitar entre condições
de hiper-reativos, hiporreativos e buscadores sensoriais (MILLER-
KUHANECK; KELLEHER, 2015).
302
Os alunos com perfil de buscador sensorial necessitam de um
alto nível de atividade para obter as informações sensoriais capazes
de neutralizar o seu limiar neurológico alto de excitação. De acordo
com Dunn (1997), nesses casos, o sistema nervoso central não
responde adequadamente aos estímulos ambientais, porque é
necessária uma intensidade elevada, a qual não seria bem tolerada
para a maioria das pessoas. Esses alunos buscam informações
sensoriais constantemente e, dessa forma, apresentam um perfil
descrito como facilmente distraídos, descoordenados, ativos,
impulsivos ou sem consciência relacionada aos riscos à segurança.
Podem transitar facilmente pela descrição de afetuoso a agressivo,
uma vez que podem tocar ou abraçar pessoas e reagir agressivamente,
quando contrariados ou frustrados, em atividades de competição.
As atividades escolares dos alunos com esse perfil geralmente
são confusas, desorganizadas, com papéis rasgados, devido ao excesso
de pressão que exercem sobre o lápis, durante a escrita. Para o
buscador sensorial, é muito difícil permanecer sentado e organizado,
durante a aula. (MURRAY-SLUTSKY; PARIS, 2005). As
atividades escolares podem ser muito difíceis ou pouco interessantes,
em função da falta de feedback sensorial e, por essas razões, eles
costumam evitá-las. Por isso, é importante que as atividades, assim
como as habilidades do aluno, a integração sensorial e as reações
emocionais diante da demanda sejam analisadas, para que seja
possível identificar os fatores que desencadeiam a recusa por realizar
as atividades propostas.
As estratégias de intervenção para os alunos com perfil de
buscadores englobam atividades que forneçam as informações
sensoriais necessárias com feedback de entrada sensorial adequado,
303
utilizando intensidade suficiente para registrar e tornar o estímulo
significativo (BUNDY; LANE; MURRAY, 2002).
Um programa regular de atividades sensoriais precisa ser
desenvolvido para incorporar inputs sensoriais adicionais na rotina
desses alunos, para que, dessa maneira, o limiar sensorial seja
alcançado ao longo do período escolar (MURRAY-SLUTSKY;
PARIS, 2005; NACKLEY, 2001). Além disso, os intervalos com
possibilidades de movimentos utilizados como pausas sensório-
motoras entre as tarefas podem ser muito importantes, porém,
devem ser muito bem estruturados, para que não sirvam de reforço
para comportamentos inadequados, mas funcionem como
informações sensoriais de que precisam, para organizar seu corpo,
nível de excitação e atenção para a função (MURRAY-SLUTSKY;
PARIS, 2005; NACKLEY, 2001).
Os alunos com perfil sensorial hiporreativo apresentam alto
limiar neurológico de excitação e precisam, por conseguinte, de
inputs sensoriais intensos, para que sejam registrados e provoquem a
motivação para a ação. Esses alunos normalmente são passivos, com
bom comportamento, silenciosos, e podem não se envolver
facilmente nas atividades. As pessoas e objetos presentes no ambiente
muitas vezes não são percebidos e, desse modo, costumam evitar
situações de atividades e jogos coletivos, preferindo estar sozinhos.
Exibem baixo tom de voz; habilidades de coordenação motora grossa
e fina, controle postural e força são pouco desenvolvidos (MURRAY
et al., 2009).
As estratégias de intervenção para os alunos com perfil de
hiporreatividade consistem em oferecer atividades sensoriais as quais
ensejem feedback significativo e que sejam registrados suficiente-
304
mente em seu sistema nervoso central, desencadeando motivação e
nível de atividade sustentada, incluindo adaptações ambientais, não
apenas para os aspectos físicos, mas também para as atividades, além
de potencializar as estratégias comportamentais positivas
(MURRAY-SLUTSKY; PARIS, 2005).
Informações sensoriais adicionais precisam ser incorporadas
à rotina do aluno, para que seja alcançado o limiar de excitação
neurológico, ao longo do dia, possibilitando o engajamento ativo
com o uso de pausas sensório-motoras entre as atividades
acadêmicas. A intervenção consiste em manter o aluno fisicamente
ativo e mentalmente envolvido (MURRAY et al., 2009).
Alunos com padrão de hiper-reatividade sensorial revelam
baixo limiar neurológico de excitação (DUNN, 1997). Eles
respondem aos estímulos sensoriais do ambiente com mais
intensidade e frequência do que os demais alunos que evidenciam
limiar de excitação dentro da normalidade (MILLER, 2007). Essas
respostas exacerbadas podem estar relacionadas a uma ou mais
modalidade de estímulo sensorial e são observadas no
comportamento e reações do aluno, em diversas situações. Os alunos
hiper-reativos podem ficam muito incomodados com ambiente
ruidoso, com o toque, manipulação de diversas texturas, entre outras
condições. Suas reações emocionais são geralmente intensas em face
dessas demandas e costumam evitar as situações previsivelmente
ameaçadoras, como, por exemplo, brincar com os amigos no parque,
durante o intervalo. Tendem a distrair-se com estímulos visuais e
evitam situações que desafiam seu controle postural e, portanto, as
suas habilidades motoras; sobretudo o equilíbrio dinâmico é pouco
desenvolvido (MURRAY et al., 2009).
305
O comportamento dos alunos hiper-reativos é muito
desafiador para os professores, já que são alunos ansiosos, arredios,
com dificuldade para transitar de uma atividade para a outra, e
demoram a se reorganizar, em situações de estresse. Tais condições
impactam significativamente no aspecto social e educacional do
aluno, no ambiente escolar (BUNDY et al., 2002; MURRAY-
SLUTSKY; PARIS, 2000, 2005).
As estratégias de intervenção para os alunos com perfil de
hiper-reatividade consistem em adequar o ambiente com rotinas
diárias previsíveis, para facilitar a organização comportamental do
aluno, considerando que a redução de possibilidades de estímulos
repentinos e intensos é fundamental. A posição do aluno em sala de
aula precisa ser planejada, de sorte que fique em locais mais
tranquilos e mais distantes de alunos agitados e barulhentos. Podem
precisar entrar na sala de aula após alguns minutos dos demais
alunos, para que a encontrem um pouco mais organizada. As
atividades escolares precisam ser bem planejadas, apresentando o
desafio na medida certa, com feedback de execução e materiais
organizados, para evitar a sobrecarga sensorial (MURRAY et al.,
2009).
A abordagem que o professor adota, com relação a esse
aluno, interfere diretamente no seu comportamento. A comunicação
clara, lenta, com tom de voz mais baixo, associada a determinados
recursos, como rotina visual, agenda, histórias sociais, são eficazes
para favorecer a previsibilidade necessária e manter o alerta mais
adequado à participação escolar do aluno sensorialmente hiper-
reativo (MURRAY; SLUTSKY; PARIS, 2005; GRAY, 1994). Além
disso, as estratégias comportamentais positivas combinadas com
306
estratégias sensoriais regulatórias auxiliam o aluno a aprender as
habilidades necessárias para modular o limiar excitatório do SNC e
evitar comportamentos inadequados, com reações inconscientes
(MURRAY et al., 2009).
Sendo assim, fica evidente a importância das escolas e dos
profissionais envolvidos para que seja possível reconhecer os sinais e
dificuldades associados à integração sensorial, e os possíveis impactos
no comportamento e aprendizado do aluno, oferecer-lhes assim, o
suporte adequado, inclusive buscando o apoio de um profissional
especializado, quando necessário.
Para tanto, é de suma importância que os professores
entendam a influência que as experiências sensoriais exercem na
participação dos alunos com Disfunção de Integração Sensorial
(MILLER-KUHANECK; KELLEHER, 2015), pois, à medida que
as dificuldades motoras, práxicas e de modulação sensorial estejam
interferindo na participação e desempenho escolar do aluno, a
intervenção do Terapeuta Ocupacional especializado na Abordagem
de Integração Sensorial de Ayres® pode ser necessária para que o
aluno possa se desenvolver adequadamente (SCHAAF; et al.,2013).
Nesse sentido, a colaboração entre Saúde e Educação,
principalmente com a oportunidade de ampliar a compreensão a
respeito da integração sensorial e da práxis voltada à participação e
desempenho escolar dos alunos, permite que os terapeutas
ocupacionais tenham condições de advogar por acomodações e
modificações que auxiliarão o desempenho e estruturarão serviços
que melhorem a participação em atividades físicas, acadêmicas e
jogos sociais, além de adaptar o ambiente de maneira que práticas
307
sensoriais, motoras e práxicas sejam introduzidas, para apoiar o
sucesso da participação do aluno.
A atuação do Terapeuta Ocupacional com a Abordagem de
Integração Sensorial de Ayres®, no contexto escolar, tem por objetivo
prestar serviços e intervenções que apoiem os alunos com Disfunções
de Integração Sensorial, favorecendo a sua participação educacional.
Sendo assim, pode ocorrer individualmente com o aluno, em
atendimento clínico, com o objetivo de favorecer a adequação da
integração dos estímulos sensoriais e/ou realizar mediação junto à
escola, em esquemas de reuniões com a equipe escolar, de modo a
informar e conscientizar a respeito das características de
processamentos sensoriais identificadas em cada aluno, orientando e
estabelecendo possibilidades de uso de estratégias sensoriais
regulatórias, assim como adequação do ambiente e ou atividades,
capazes de favorecer a participação escolar.
A Associação Americana de Terapia Ocupacional (2014)
reconhece a Abordagem de Integração Sensorial de Ayres® como
uma das abordagens utilizadas pelos terapeutas ocupacionais com
alunos, no contexto escolar público ou privado, quando estes
demonstram déficits sensoriais, motores ou de práxis, que interferem
nas suas possibilidades de acessar o currículo educacional.
O Terapeuta Ocupacional, por meio do seu raciocínio
clínico, que é embasado nos processos neurofisiológicos da
integração sensorial, assim como na análise da ocupação, deve
identificar como os aspectos integrativos estão conectados e
influenciam o desempenho e a participação do aluno, em relação às
demandas do ambiente e atividade (SCHAAF et al., 2018).
308
Nesse sentido, tanto as funções quanto às estruturas do
corpo, especialmente os sistemas sensoriais, quanto às atividades,
ambiente e contexto, recebem atenção no processo de avaliação e
estabelecimento de metas terapêuticas e funcionais. Assim, é
importante que as escolas e os profissionais envolvidos tenham
conhecimento sobre os sinais e dificuldades apresentados pelos
alunos que possam estar associados à integração sensorial, para sejam
capazes de identificar os possíveis impactos no comportamento e
aprendizado do aluno, oferecendo-lhes o suporte adequado e
buscando apoio de um profissional especializado, quando
necessário.
Desta forma, a colaboração entre Saúde e Educação,
principalmente com a oportunidade de ampliar a compreensão a
respeito da integração sensorial e da práxis voltada à participação e
desempenho escolar dos alunos, permite que os terapeutas
ocupacionais tenham condições de advogar por acomodações e
modificações que auxiliarão o desempenho e estruturarão serviços
que melhorem a participação em atividades físicas, acadêmicas e
jogos sociais, além de adaptar o ambiente de maneira que práticas
sensoriais, motoras e práxicas sejam introduzidas, para apoiar o
sucesso da participação do aluno.
Nesta perspectiva, o Terapeuta Ocupacional, pode atuar
individualmente com o aluno, em atendimento clínico, com o
objetivo de favorecer a adequação da integração dos estímulos
sensoriais e/ou realizar mediação junto à escola, em esquemas de
reuniões com a equipe escolar, de modo a informar e conscientizar
a respeito das características de processamentos sensoriais
identificadas em cada aluno, orientando e estabelecendo
309
possibilidades de uso de estratégias sensoriais regulatórias, assim
como adequação do ambiente e ou atividades, capazes de favorecer
a participação escolar.
O Terapeuta Ocupacional, com a sua expertise na análise das
ocupações, pode contribuir com as inferências de hipóteses junto à
equipe escolar, tendo como objetivo identificar quais são os entraves
e os facilitadores, para que haja a participação efetiva dos alunos.
Dessa forma, os aspectos de funções estruturas do corpo, ambiente
e atividade são analisados de maneira interacional e dinâmica, para
que, assim, as estratégias pertinentes possam ser estabelecidas em
parceria com a equipe escolar.
A interação professor, terapeuta e aluno é fundamental para
que esse processo ocorra de modo eficaz, destacando a importância
do papel do professor que precisa estar imponderado de
conhecimento, para que possa tomar as melhores decisões junto à
equipe em favorecimento do aluno, e, com ele, o Terapeuta
Ocupacional pode cooperar com a sua especificidade para a análise
da ocupação humana, considerando as demandas da prática do
professor, as capacidades e dificuldades funcionais do aluno,
possibilidades e demandas do ambiente, componentes e objetivos da
atividade inseridos no contexto educacional.
Por fim, diante da importância desta temática tanto para a
área da Terapia Ocupacional quanto para a educação deve-se
destacar a necessidade de avanço em direção às pesquisas brasileiras
para a prática da Terapia Ocupacional com a Abordagem de
Integração Sensorial de Ayres®, no contexto escolar, uma vez que
atualmente o número de trabalhos científicos publicados no âmbito
nacional ainda é incipiente diante da sua relevância.
310
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313
Sobre as Organizadoras
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Professora Assistente Doutora do Departamento de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional e Docente do Programa de Pós-graduação em
Educação da Faculdade de Filosofia e Ciências (FFC) da
Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho” (UNESP).
Terapeuta Ocupacional, Mestre e Doutora em Educação pela FFC,
UNESP, Campus Marília. Apresenta em sua trajetória profissional
diferentes Especializações e a Certificação Internacional em
Integração Sensorial de Ayres pela Collaborative for Leadership in
Ayres Sensory Integration (CLASI). Também é Coordenadora do
Laboratório de Estudos em Acessibilidade, Tecnologia Assistiva e
Inclusão (LATAI), Pesquisadora e Vice Líder do Grupo Deficiências
Físicas e Sensoriais (DefSen/CNPq). Contato: aila.rocha@unesp.br.
ORCID: 0000-0001-6186-875X
Heloisa Briones Mantovani
Mestranda no Programa de Pós-Graduação em Educação, linha
Educação Especial pela Universidade Estadual Paulista "Júlio de
Mesquita Filho", campus de Filosofia e Ciências, Marília, São Paulo.
Terapeuta Ocupacional graduada pela mesma universidade. É
colaboradora do Laboratório de Estudos de Acessibilidade,
Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI), sob coordenação da Profª.
Drª. Aila Narene Dahwache Criado Rocha e pesquisadora
participante do Grupo Deficiências Físicas e Sensoriais
314
(DefSen/CNPq) coordenado pelo Prof. Dr. Eduardo José Manzini
e pela Profª Drª Aila Narene Dahwache Criado Rocha.Contato:
heloisa.briones@unesp.br. ORCID: 0000-0001-9970-7636
Rubiana Cunha Monteiro
Mestranda no Programa de Pós-Graduação em Educação, linha
Educação Especial, pela Universidade Estadual Paulista "Júlio de
Mesquita Filho" (UNESP), campus de Filosofia e Ciências, Marília,
São Paulo. Certificação Internacional em Integração Sensorial de
Ayres pela Collaborative for Leadership in Ayres Sensory Integration
(CLASI). Residência Multiprofissional em Saúde Materno Infantil
pela Faculdade de Medicina de Marília (FAMEMA). Terapeuta
Ocupacional graduada pela Universidade Estadual Paulista "Júlio de
Mesquita Filho" (UNESP), campus de Filosofia e Ciências, Marília,
São Paulo. Colaboradora do Laboratório de Estudo em
Acessibilidade, Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI) sob
coordenação da Profª. Drª. Aila Narene Dahwache Criado Rocha e
pesquisadora participante do Grupo Deficiências Físicas e Sensoriais
(DefSen/CNPq) coordenado pelo Prof. Dr. Eduardo José Manzini
e pela Profª Drª Aila Narene Dahwache Criado Rocha. Contato:
rubiana.monteiro@unesp.br ORCID: 0000-0003-3384-5352
315
Sobre os Colaboradores
Ana Elisa Lanzoni Chaves
Graduanda em Terapia Ocupacional pela Universidade Federal do
Triângulo Mineiro (UFTM). Membro do Núcleo de Ensino e
Pesquisa e Desenvolvimento Infantil da Universidade Federal do
Triângulo Mineiro (NEPDI). Diretora voluntária responsável pelo
setor Administrativo financeiro do Centro se Voluntária de Uberaba
(CVU). Diretora voluntária responsável pelo setor de
Projetos/Qualidade da Empresa Júnior de Terapia Ocupacional
(EjunTO). Pesquisadora da área da saúde com as seguintes temáticas
"Perfil Sensorial de Crianças e Adolescentes com Deficiência Visual"
e "Análise da Aplicabilidade e da Eficácia de um programa de
intervenção em Atividades de Vida Diária para crianças com
deficiência.Contato:anaelisalanzoni@gmail.com ORCID:0000-
0002-0125-2520
Andréa Perosa Saigh Jurdi
Professora associada do Curso de Terapia Ocupacional e
Departamento Saúde, Educação e Sociedade da Universidade
Federal de São Paulo. Pós doutora em Estudos da Criança,
especialidade Educação Especial pelo Instituto de Educação da
Universidade do Minho (Braga/Portugal). Docente dos Programas
de Pós Graduação Interdisciplinar em Ciências da Saúde e Ensino
em Ciências da Saúde – modalidade profissional. Coordenadora do
Laboratório de Educação e Desenvolvimento Humano do campus
Baixada Santista. Lider do Grupo de Pesquisa CNPQ – Infância,
316
Educação e Saúde. Contato: a.jurdi@unifesp.br ORCID: 0000-
0002-1111-5562
Bianca Rosa Fadoni
Terapeuta Ocupacional pela Universidade Estadual Paulista "Júlio
de Mesquita Filho" (UNESP), campus Filosofia e Ciências de
Marília. Colaboradora do Laboratório de Estudos em
Acessibilidade, Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI),
coordenado pela Profª Drª Aila Narene Dahwache Criado Rocha.
Contato: bianca.fadoni@unesp.br ORCID: 0000-0002-6420-8471
Carla Cilene Baptista da Silva
Professora associada do Curso de Terapia Ocupacional e do
Departamento Saúde, Educação e Sociedade, da Universidade
Federal de São Paulo. Pós doutora em Educação pela Universidade
de Aveiro (Portugal). Docente dos Programas de Pós Graduação
Interdisciplinar em Ciências da Saúde e Ensino em Ciências da
Saúde – modalidade profissional. Contato: carla.silva@unifesp.br
ORCID: 0000-0001-9250-6065
Camila Boarini dos Santos
Doutoranda e Mestra em Educação pelo Programa de Pós-
Graduação em Educação, linha Educação Especial pela
Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”, campus
de Filosofia e Ciências, Marília, São Paulo. Terapeuta Ocupacional
graduada pela mesma universidade. Possui aprimoramento e
especialização em Reabilitação e Tecnologia na área de Terapia
Ocupacional pela Universidade Estadual Paulista “Júlio de Mesquita
317
Filho”, campus de Filosofia e Ciências, Marília, São Paulo. É
colaboradora do Laboratório de Estudos de Acessibilidade,
Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI), sob coordenação da Profª
Drª Aila Narene Dahwache Criado Rocha.
Contato: camila.boarini@unesp.br ORCID: 0000-0001-5594-
0305
Helen Nayara Amato
Terapeuta Ocupacional pela Universidade Estadual Paulista “Júlio
de Mesquita Filho” (UNESP), campus de Filosofia e Ciências,
Marília, São Paulo. Colaboradora do Laboratório de Estudos em
Acessibilidade, Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI) sob
coordenação da Profª. Drª. Aila Narene Dahwache Criado Rocha.
Contato: helen.nayara@unesp.br ORCID: 0000-0002-0066-4566
Helena Isabel da Silva Reis
Professora Adjunta Convidada no curso de Terapia Ocupacional da
Escola Superior de Saúde de Leiria. Professora Convidada no
Mestrado de Integração Sensorial pela Escola Superior do Alcoitão.
Coordenadora da Pós Graduação em Perturbação do Espetro do
Autismo na Escola Superior de Saúde de Leiria. É investigadora no
Center for Innovative Care and Health Technology (ciTechCare) e
no Center for Health Technology and Services Research
(CINTESIS) onde tem desenvolvido a sua investigação. É terapeuta
ocupacional na sua formação inicial com especialização na
Integração Sensorial e na Intervenção Precoce, com
desenvolvimento científico na área da Perturbação do Espetro do
318
Autismo, das Perturbações do Desenvolvimento em geral e nas
Desordens do Processamento Sensorial.
Contato: helenaisabelsilvareis@gmail.com ORCID: 0000-0002-
3589-8354
Julia Fabbri Assolini
Terapeuta Ocupacional pela Universidade Estadual Paulista “Júlio
de Mesquita Filho” (UNESP), campus de Filosofia e Ciências,
Marília, São Paulo. Colaboradora do Laboratório de Estudos em
Acessibilidade, Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI) sob
coordenação da Profª. Drª. Aila Narene Dahwache Criado Rocha.
Contato: julia.assolini@unesp.br ORCID: 0000-0001-6113-2080
Karina dos Santos Moitinho
Terapeuta Ocupacional pela Universidade Estadual Paulista "Júlio
de Mesquita Filho" (UNESP), campus Filosofia e Ciências de
Marília. Colaboradora do Laboratório de Estudos em
Acessibilidade, Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI),
coordenado pela Profª Drª Aila Narene Dahwache Criado Rocha.
Contato:karina.santos-moitinho@unesp.br ORCID: 0000-0002-
2534-9415
Lucieny Almohalha
Graduada em Terapia Ocupacional pela Universidade Federal de
Minas Gerais; Especialização em Saúde Mental pela Escola de Saúde
Pública de Minas Gerais; Mestrado em Therapeutic Science pela
University of Wisconsin-Madison, EUA; Doutorado pelo Programa
de Pós-Graduação em Saúde Pública da Escola de Enfermagem de
319
Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo; Pós-graduanda em
Tratamento no Transtorno do Espectro Autista pela CBI of Miami.
Docente do Curso de Graduação em Terapia Ocupacional da
Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM), Uberaba,
Minas Gerais, Brasil. Pesquisadora e coordenadora do Núcleo de
Ensino e Pesquisa do Desenvolvimento Infantil – NEPDI e docente
colaboradora do Grupo de Pesquisa Laboratório de Ensino e
Pesquisa de Terapia Ocupacional na Infância e Adolescência –
LEPTOI-USP. Contato: lucieny.almohalha@uftm.edu.br.
ORCID: 0000-0003-0127-1032
Luzia Iara Pfeifer
Professora Ad
junta II do Departamento de Terapia Ocupacional da
UFSCar, Professora Sênior do Departamento de Neurociências e
Ciências do Comportamento da Faculdade de medicina de Ribeirão
Preto - USP e Docente do Programa de Pós-graduação em Terapia
Ocupacional da UFSCar e do Programa de Neurociências da
FMRP-USP. Terapeuta Ocupacional, Mestre em Educação Especial
e Doutora em Educação pela UFSCar. Pós-doutorado na Deakin
University, Austrália; Livre docente pela FMRP-USP. Também é
Coordenadora do Laboratório de Ensino e pesquisa em Terapia
Ocupacional, Infância e Adolescência - LEPTOI. Contato:
luziara@fmrp.usp.br ORCID: 0000-0002-1826-1968
Margarida Isabel Araújo Oliveira
Terapeuta Ocupacional licenciada pela Escola Superior de Saúde do
Porto, mestre em Integração Sensorial pela Escola Superior de Saúde
de Alcoitão. Formadora desde 2019. Oradora em jornadas de
320
integração sensorial. Implementação do “Cantinho Sensorial” em
contexto de creche e jardim-de-infância. Experiência profissional
com crianças, em contexto hospitalar, clinico e educativo. ORCID:
0000-0002-4390-044210
Mirela Moreno Almeida de Andrade
Doutora em Educação pela Faculdade de Filosofia e Ciências da
UNESP/Marília (2019), mestre em Educação pela Faculdade de
Filosofia e Ciências da UNESP/Marília (2016). Graduada em
Terapia Ocupacional pelas Faculdades Salesianas de Lins (2001),
Certificada em integração Sensorial de Ayres pela Clasi;
Especializada em Terapia Ocupacional pelas Faculdades Salesianas
de Lins (2004) e em Terapia de Mão pela Universidade de São Paulo
(2003). Atualmente é sócia fundadora do Centro Especializado em
Reabilitação Movimente desde 2015.
Contato: midejulia@gmail.com ORCID: 0000-0002-4472-4575
Rita de Cássia Tibério Araujo
Graduada em Terapia Ocupacional pela Universidade de São Paulo
(1975), mestre pelo Programa de Pós-Graduação em Educação pela
Universidade Estadual Paulista-Faculdade de Filosofia e Ciências-
Marilia (1993) e doutora pelo Programa de Pós-Graduação em
Educação pela Universidade Estadual Paulista-Faculdade de
Filosofia e Ciências-Marilia (1998). Atualmente é professora
assistente doutor da Universidade Estadual Paulista Júlio de
Mesquita Filho. Tem experiência na área de Educação e de Terapia
Ocupacional. Contato: rita.araujo@unesp.br ORCID: 0000-0003-
0494-313X
321
Sarah Elias Suhr
Terapeuta Ocupacional pela Universidade Estadual Paulista "Júlio
de Mesquita Filho" (UNESP), campus Filosofia e Ciências de
Marília. Colaboradora do Laboratório de Estudos em
Acessibilidade, Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI),
coordenado pela Profª Drª Aila Narene Dahwache Criado Rocha.
Contato: sarah.suhr@unesp.br ORCID: 0000-0003-4340-2782
Stephanie Miguel Melo
Graduada em Terapia Ocupacional da Universidade Federal do
Triangulo Mineiro, Uberaba, Minas Gerais, Brasil.
Contato: stemelo@outlook.com. ORCID: 0000-0002-4625-911X
Vanessa Ribeiro
Terapeuta ocupacional, mestranda do programa de Pós Graduação
Ensino em Ciências da Saúde, especializada em Integração Sensorial
pela USC – University Of South of California. Contato:
vaaanribeiro@gmail.com ORCID: 0000-0001-7671-2002
322
323
SOBRE O LIVRO
Catalogação
André Sávio Craveiro Bueno – CRB 8/8211
Normalização
Kamilla Gonçalves
Diagramação e Capa
Mariana da Rocha Corrêa Silva
Assessoria Técnica
Renato Geraldi
Oficina Universitária Laboratório Editorial
labeditorial.marilia@unesp.br
Formato
16x23cm
Tipologia
Adobe Garamond Pro
Este livro tem como objetivo contribuir para o avanço das discussões atuais sobre
a teoria da Integração Sensorial de Ayres®, por meio da apresentação de en-
saios teóricos e relatos de pesquisas relevantes tanto no cenário nacional quanto
internacional. Nesse contexto, é fundamental ressaltar o papel crucial dos pro-
ssionais, especialmente dos terapeutas ocupacionais, no que diz respeito ao En-
gajamento Infantil de crianças com Disfunções de Integração Sensorial. Esses
prossionais devem estar capacitados para oferecer abordagens e ferramentas que
permitam que a criança explore o mundo, desenvolva novas habilidades e amplie
suas oportunidades de aprendizagem.
A leitura desta obra visa estimular os prossionais a compreender como a criança
vivencia e responde aos estímulos sensoriais que recebe de seu corpo e ambiente,
possibilitando o planejamento de intervenções que transformem suas experiên-
cias para que possa se envolver em atividades signicativas, divertidas e com
desaos na medida certa.
As organizadoras deste livro, assim como as autoras dos capítulos, possuem vasta
experiência na área de Integração Sensorial e atuação no Brasil e em Portugal.
Esperamos que a leitura deste livro possa encorajar novas práticas, pesquisas e
diálogos nesta área do conhecimento.
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Docente do Departamento de Fisioterapia e
Terapia Ocupacional e do Programa de Pós-
-graduação em Educação na Faculdade de
Filosoa e Ciências (FFC) da Universidade
Estadual Paulista “Júlio de Mesquita Filho”
(UNESP). Terapeuta Ocupacional, Mestre e
Doutora em Educação pela UNESP. Apre-
senta em sua trajetória prossional diferentes
Especializações e a Certicação Internacio-
nal em Integração Sensorial de Ayres pela
Collaborative for Leadership in Ayres Sen-
sory Integration (CLASI). É coordenadora
do Laboratório de Estudos em Acessibili-
dade, Tecnologia Assistiva e Inclusão (LA-
TAI), pesquisadora e Vice-líder do Grupo
de Pesquisa em Deciências Físicas e Senso-
riais (DefSen/CNPQ).
Heloisa Briones Mantovani
Mestranda no Programa de Pós-Gradu-
ação em Educação, linha Educação Es-
pecial pela Universidade Estadual Paulis-
ta “Júlio de Mesquita Filho”, campus de
Filosoa e Ciências, Marília, São Paulo.
Terapeuta Ocupacional graduada pela
mesma universidade. É colaboradora do
Laboratório de Estudos de Acessibilidade,
Tecnologia Assistiva e Inclusão (LATAI),
sob coordenação da Profª. Drª. Aila Nare-
ne Dahwache Criado Rocha e membro do
Grupo de Pesquisa em Deciências Físicas
e Sensoriais (Defsen/CNPQ).
Rubiana Cunha Monteiro
Mestranda no Programa de Pós-Gradua-
ção em Educação, linha Educação Especial,
pela Universidade Estadual Paulista “Júlio
de Mesquita Filho”, campus de Filosoa
e Ciências, Marília, São Paulo. Terapeuta
Ocupacional graduada pela mesma uni-
versidade.Especialização em Saúde Mater-
no Infantil pela Faculdade de Medicina de
Marília (FAMEMA) e Certicação Inter-
nacional em Integração Sensorial de Ayres
pela Collaborative for Leadership in Ayres
Sensory Integration (CLASI). Colabora-
dora do Laboratório de Estudos de Aces-
sibilidade, Tecnologia Assistiva e Inclusão
(LATAI), sob coordenação da Profª. Drª.
Aila Narene Dahwache Criado Rocha e
membro do Grupo de Pesquisa em Deci-
ências Físicas e Sensoriais (Defsen/CNPQ).
Programa PROEX/CAPES: Auxílio Nº 0039/2022,
Processo Nº 23038.001838/2022-11
Apoio: CNPq - processo Nº 303798/2017-3
A Integração Sensorial
e o engajamento
ocupacional na infância
A integração sensorial e o engajamento ocupacional na infância
Aila Narene Dahwache Criado Rocha
Heloísa Briones Mantovani
Rubiana Cunha Monteiro
(organizadoras)
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